▲圖1：讓兒童利用玩偶角色扮演的方式，來重現創傷經驗可以減少創傷經驗對兒童造成的威脅；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／柯瑋婷）

文／柯瑋婷

一個精神狀態穩定的兒童應該是「情緒穩定」、「可專注」、「可以自我表達」、與「具有良好依附關係」。

「情緒穩定」並不是指情緒淡漠或時常保持愉快，而是指情緒的強度跟事件成正比，且高強度的情緒（例如，亢奮、生氣、尖叫、害怕等）經過安撫後可以平靜下來。

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「可以專注」是指在睡眠充足且不飢餓的狀態下，可以專注在從事的活動或談話中。專注時間長度並非絕對值，因為專注時間會與年齡成正比成長。

「適當表達」指的是，在引導下，可以表達則強調兒童可以透過口語或肢體表達，向成人表達需求或情緒狀態。

至於「良好的依附關係」則是指孩童對於主要照顧者是信任的，並可以從照顧者身上獲得安全感。

若兒童遭受重大創傷事件，可能會發展成創傷症候群。情緒方面會出現明顯的負面情緒、罪惡感，或情緒調節能力下降。對外界專注力下降、遊戲中不斷重現創傷事件、不斷做惡夢、避免與創傷相關的痛苦回憶或人、事、物等。

培養治療性關係 讓兒童信任

在評估創傷對兒童影響前，評估者需要花時間跟兒童培養治療性關係，讓兒童感到安全且信任，同時了解兒童的個性與生活經驗。在評估創傷經驗時，避免二次創傷，評估者會讓兒童主導評估的過程，不直接問問題或引導兒童作答。

此外，考量兒童的需求，大多數評估會採用「角色扮演」及「藝術創作」的方式進行。「角色扮演」指利用玩偶或娃娃來扮演自己或他人（圖1）；「藝術創作」則是讓孩童利用素材創作來取代言語表達（圖2）。兩者的目的都是讓兒童避免遭受二次傷害，或利用安全的方式來表達。

具有創傷經驗的兒童需要安全穩固的治療性關係與環境來幫助兒童走出創傷事件。治療者與照顧者要了解創傷事件對兒童的影響，以及創傷相關的調適反應。應採用包容、不評斷的態度，才能減少創傷事件對於兒童未來發展的危害。

（作者為台大醫院精神醫學部職能治療師）

▲圖2：利用繪畫或創作的方式，可以幫助受創兒童抒發情緒；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／柯瑋婷）

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