▲食道超音波看到蔡先生的二尖瓣有1個1公分大的破損（箭頭處）。（台北慈濟醫院提供）

〔記者翁聿煌／新北報導〕59歲蔡先生經常嘴破，有時是吃東西時，自己咬到破皮、有時是不明原因的小潰瘍或小血泡，日前他又出現口腔潰瘍。原本並不以為意，可是不久後，蔡先生因發燒到住家附近的醫院就診，疑似肺炎住院2天，出院後，卻仍然斷斷續續地發燒，前一陣子更因突如其來的胸悶、呼吸困難被送到台北慈濟醫院急診室。

感染性心內膜炎 合併二尖瓣逆流

檢查發現，蔡先生的血氧濃度只有92%（正常是95%），且雙側肺浸潤、發炎指數極高，插管住進加護病房治療。醫療團隊擔心嚴重的感染與心臟疾病有關，於是照會心臟血管科行超音波檢查，結果發現他的二尖瓣嚴重逆流，且有多處贅生物，最終診斷為口腔細菌「血鏈球菌」造成的「感染性心內膜炎」合併二尖瓣逆流，由心臟血管外科醫師進行手術，替蔡先生置換人工瓣膜，救回一條命。

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台北慈濟醫院心臟血管外科醫師羅崇祐說，二尖瓣又稱僧帽瓣，是位於左心房與左心室間的瓣膜，可以控制血液流向，左心室是心臟輸出血液最重要的構造，收縮時二尖瓣會關閉，讓左心室將血液輸注至人體的大血管，供應全身組織，而逆流指的是左心室收縮時，二尖瓣無法完全緊閉，部分血液會倒流回左心房，導致心輸出量下降，進而造成嚴重的心因性休克和多重器官衰竭，倒退的血液則會囤積在肺部，造成嚴重的肺水腫，危及生命。

▲羅崇祐醫師解說心臟運作機轉。（台北慈濟醫院提供）

羅崇祐說，若只是單純的二尖瓣逆流是有機會靠微創手術治療的，但蔡先生的病況並不單純，因為他的二尖瓣不但逆流，還有1個1公分左右的大破損，周圍更出現許多細菌感染增生的贅生物，使用抗生素治療效果有限。

羅崇祐表示，考量病人的情況，若使用微創術式相當耗時，且有生命危險，醫療團隊決定以傳統手術方式治療，先在病人胸前正中處切20公分的切口，鋸開胸骨後，將心臟麻痺停跳，找到二尖瓣後，予以切除，並清除周圍的贅生物，最後植入新的人工瓣膜，並縫合左心房，術後2天，病人肺水腫大幅改善，持續以抗生素治療6週後，蔡先生康復出院。

▲超音波影像中看到逆流的血液（黃框處）。（台北慈濟醫院提供）

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