▲巴金森氏症若罹病超過10年，超過一半者會出現認知功能上的障礙或失智症，需要家人多理解與陪伴；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

88歲的周老先生罹患巴金森氏症18年，他的家人將他照顧地非常好，即使這3年期間疫情肆虐全球，他也沒有因為肺炎或跌倒等狀況而住院。然而，神經退化的進程仍然繼續，原本他可以自己推著輪椅車進到診間，漸漸地需要家人推輪椅，不僅會流口水，也經常嗆咳，必須使用鼻胃管。開始出現視幻覺，整體反應也變慢。

他的大兒子問：「爸爸現在記性也變得不好，還說會看到一些像是人頭的黑影，是不是要檢查一下大腦看有沒有阿茲海默症？還是失智症？」我回答：「現在周爺爺的症狀的確是失智表現，但是這是屬於巴金森氏症類型，也有人說是路易氏體類型，而跟一般所說的阿茲海默症並不一樣。」

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與阿茲海默症不同

台灣民眾有時候聽到「巴金森」和「阿茲海默」這兩個外國人名，會分不清楚，巴金森氏症主要是動作上遲緩、肢體顫抖僵硬、步態不穩；而阿茲海默症是以短期記憶障礙為主的失智症。兩個都是老年常見的神經退化疾病，典型的阿茲海默症不會有巴金森氏症的動作障礙，但若是長期使用抗精神藥，雖然能夠壓制住躁動行為，卻也會出現因藥物而導致的類巴金森氏症。

典型的巴金森氏症並不會有失智症狀，但隨著時間而退化，罹病如果超過10年，超過一半者會出現認知功能上的障礙或失智症；「巴金森」和「阿茲海默」的症狀交疊相當複雜，需要專門在看這類病患的神經科醫師才能鑑別。

此外，巴金森氏症若演變成失智症，也不同於阿茲海默症。巴金森失智症的主要症狀並非記憶力不好，而是注意力不集中，容易分心。巴金森氏症的病人專注時間有限，有點像是電池電力不夠、續航力不足，所以超過容量的資訊就無法消化儲存，對於事物或語言的理解也比較慢，所以會影響整體的認知表現。

易有人頭或小動物視幻覺

同時，視幻覺的出現或無法區分夢境與現實，也經常是巴金森失智症的問題，特別是視幻覺的部分，會有固定的模式，多半是清楚的人頭，或是黑黑的小動物，像是蜘蛛、蟑螂、蛇，如果不熟悉此類失智症的家人，還會想說：「是不是該去廟裡收驚了？」

所謂的失智症用藥或是乙醯膽鹼酶抑制劑，通常可以緩解這些狀況，但時間久了，效果也有限。反倒是經常於身心醫學科使用的抗精神病藥，需要小心使用，因為巴金森失智症的病人若使用了典型抗精神病藥，有可能會陷入嚴重嗜睡昏迷。更困難的是，原本治療巴金森氏症的多巴胺類藥物，有時甚至會加重視幻覺。

巴金森氏症的病人一但進入失智症期，用藥必須在一進一退之間拿捏得宜，也需要家人更多的理解與陪伴。

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

醫學小辭典

巴金森失智症（Parkinson’s disease dementia）是指典型的巴金森氏症發展至少超過一年之後，出現了注意力不集中、認知狀況起伏不定、清楚鮮明的視幻覺、視覺空間的掌握欠佳、思考的速度變慢，當然也會影響記憶的功能。

治療用藥是以乙醯膽鹼酶抑制劑為主，同時考慮非典型抗精神病藥，還有調整原有的多巴胺製劑來改善多重症狀。如果是在1-2週內就演變出這些症狀，仍然要考慮是譫妄，必須查明是否有感染、肝腎功能異常、電解質不平衡、發炎疼痛、便秘、腸胃出血等。

（文／羅彥宇）

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