▲患者的右側臉頰內側紅腫，蔓延到同側眼瞼及眼眶，不停地流眼淚。（照片提供／陳登郎）

文／陳登郎

一名60歲女性在某次感冒後大約3日，右側臉頰內側開始紅腫，接著蔓延到同側眼瞼及眼眶，一直流眼淚。起初以為是結膜炎，點眼藥水，但視力持續模糊，眼球脹痛，特別是「眼頭」處，感到灼熱與刺痛。

就醫時，眼壓檢測正常，顯然不是青光眼。我發現她不僅右側臉頰內側紅腫，連右側上下眼瞼及眼袋均水腫，最特別的是，內眼角一按就痛，還會流出白色分泌物，原來是罹患了急性淚囊炎。

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▲鼻淚管系統發炎阻塞，淚液積滯於淚囊內，引起急性淚囊炎。（照片提供／陳登郎）

鼻淚管系統 發炎阻塞滋生細菌

根據解剖，淚囊位於臉頰內側深處，屬於鼻淚管系統的一部分。在正常狀況下，眼淚從淚腺分泌出來，滋潤鞏膜與結膜，直接提供角膜營養，流到內眼角，進入鼻淚管系統，從下鼻道排出。感冒時，病毒感染鼻腔，進入鼻淚管與淚囊，黏膜腫脹，管道阻塞，淚水淤積，細菌滋生，變成感染性阻塞，整個鼻淚管系統發炎。

此病若不治療，不僅眼淚無法順利經由鼻淚管排出，患者不停地「流目油」，甚至可能擴散至周圍組織，形成蜂窩組織炎。由於病變處鄰近顏面部位的「危險三角」，若直接用手直接擠壓眼頭，就像擠青春痘那樣，會造成感染從眼上靜脈逆流至海棉竇，引發顱內靜脈栓塞，恐致命。

若嚴重化膿 恐導致蜂窩組織炎

此病治療先從內眼角取得淚囊分泌物，進行細菌培養，選擇適當的抗生素，口服或靜脈注射均可。或者可以先緊急使用副腎皮質素，讓鼻淚管系統消腫，嘗試自然排出膿液。再不行時，可經由通條或是氣球擴張術，在鼻淚管狹窄處進行處置，以通暢管道排出膿液。

須注意的是，叢發性頭痛或SUNCT（短暫單側神經痛性頭痛發作併結膜充血及流淚）症候群在發作時，會出現瞳孔縮小、結膜充血、流眼淚、鼻塞、流鼻水、眼瞼水腫及下垂、額頭及顏面冒汗，很像淚囊炎，雖無重大危害，會自行緩解，但急性期治療策略迥異，宜先正確就醫。

（作者為吉豐耳鼻喉科診所醫師）

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