▲圖1：X光可見大腿骨遠端部分有骨折。（照片提供／蔡孟桓、張智翔）

文／蔡孟桓、張智翔

年近90歲的李婆婆，身體硬朗，和老伴養了一隻可愛的柴犬，平常喜歡去家裡附近的公園散步家遛狗。某次當她在公園牽著狗走路時，不小心絆到一塊石頭，結果右膝著地，當下便感到右膝劇烈的疼痛伴隨右邊膝蓋附近明顯的一大塊瘀青，右側膝蓋幾乎無法彎曲或是伸直。她立即被送到我們醫院的急診，幫她照了右邊膝蓋X光，診斷為右側遠端股骨（大腿骨）骨折，同時也可以看到她的膝蓋有退化性關節炎（圖1）。

遠端股骨骨折，佔股骨骨折約3-6%，好發在年輕人跟老人家，其中年紀大的病人大多是因為骨質疏鬆，由一個能量低的事件所導致，譬如跌倒。症狀為明顯的膝蓋附近疼痛，嚴重的話，外觀可以看到有大腿明顯的變形。

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診斷主要以X光為主，若是骨折型態比較碎，或是有裂到膝蓋的關節面，有時也會照電腦斷層來幫忙輔助診斷，也有助於後續的治療。

有保守跟手術治療

◎治療方式分成保守治療跟手術治療：

●保守治療包含打石膏，或是穿護具加上吃止痛藥，這個只適用在骨折沒什麼移位的情況下，不然大部分的遠端股骨骨折需要手術。

●手術包含了一階段用鋼板或是鋼釘做內固定，或是用兩階段手術。第1階段先用外鋼架將腳做故暫時的固定，之後再第2階段手術，將外鋼架移除，然後改成用鋼板或是鋼釘做內固定。至於什麼時候可以用第1階段手術或是第2階段手術，端看病人當下受傷時的狀況，若是病患受傷時腳非常腫，或是合併有腳的傷口，或是當下有身體其他地方的受傷，這時就需要用第2階段手術。

李婆婆後來是接受第1階段手術，使用鋼板做內固定（圖2、圖3）。手術後復原良好，手術後隔天就可以拄著枴杖下床，手術後第4天就順利出院了。

提醒各位大眾，若是有老人家因為跌倒撞到膝蓋的地方而造成劇烈疼痛，應立即就醫接受進一步檢查，以排除是否有骨頭斷掉的情形；若是有的話，也應立即接受手術，才可以盡快恢復受傷前的生活。

（作者皆為林口長庚醫院骨科部醫師）

▲圖2：X光顯示鋼板穩定地固定骨折處。（照片提供／蔡孟桓、張智翔）

▲圖3：X光側面照。（照片提供／蔡孟桓、張智翔）

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