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進入阿嬤腿傷難癒合 微創手術解決靜脈病灶
▲4個月後的門診追蹤，可見傷口幾乎都已經快痊癒了，而腳的顏色不再暗沉了。（照片提供／蔡承根）
文／蔡承根
一位72歲阿姨雙腳纏著彈繃走進診間來，說這10年來她的傷口都是自己換藥包紮，期間一直反反覆覆發作，光是用吸水性敷料就已經花了快百萬了，可是都沒有完全好轉過，剛好聽多位友人介紹後，知道現在可以經由微創手術治療，才鼓起勇氣來就醫評估的。
把傷口打開來一看，我終於知道為何她的傷口都很難癒合了，因為傷口面積不只大且多，而且在短短幾分鐘內都可以看到一直有組織液分泌出來，難怪會很不容易穩定。她除了傷口癒合問題，其實腳也會有腫脹感、夜間抽筋、皮膚搔癢及傷口刺痛。只是時間久了，已經快自我麻痺了。
經過門診安排一系列靜脈的檢查，發現她有髂靜脈壓迫阻塞和下肢靜脈曲張逆流的疾病，就選擇微創血管介入手術，把下肢的靜脈曲張做凝膠閉合手術，和置放髂靜脈支架把阻塞的髂靜脈打通，術後隔天腫脹感就已經消除一半以上了，而且可以正常下床走路，術後不到5天即出院回家。後來在門診第4個月的複診，傷口幾乎癒合9成以上了，而且生活品質也有很大的改善。
▲雙下肢可見有多處深淺不一的傷口，而且敷上敷料都已經吸滿組織液，腳踝上的皮膚顏色也較暗沈。（照片提供／蔡承根）
慢性靜脈功能不全分6期
靜脈曲張和髂靜脈阻塞是息息相關的，慢性靜脈功能不全有分成6期，雖然靜脈曲張是屬於前期，但是若有潛在髂靜脈壓迫阻塞的問題，再加上有靜脈逆流惡化後，會很快惡化到小腿腳踝開始有皮膚色素沉澱的後期變化，而且症狀會更加嚴重，不僅會造成外觀的改變及潰瘍傷口反覆發作，同時也是高風險的深部靜脈血栓及肺栓塞。所以在這個時期，用保守的藥物及併用壓迫治療是無法改善的，因此就一定要考慮藉由手術的方式徹底處理其病變的靜脈。
現在的靜脈手術都已經進入微創介入的年代了，可以利用極小的傷口做深部靜脈病灶的處理，不僅手術風險小且恢復快，改善的效果也可以長期穩定維持。
（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）
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