中老年才出現暈眩 小心腦中風

▲若在中老年才首次發生眩暈，且伴隨出現其他神經學症狀，或本身有三高慢性病，要小心有可能是腦中風，非周邊性眩暈；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／楊豫

年近60的業務員鄭女士，過去健康無慢性病史，在某日午後忽然開始劇烈頭暈、天旋地轉甚至嘔吐數次。儘管過去從未如此發生，但由於身旁朋友也有人長期受暈眩所苦，因此不以為意決定先在家自行休息。一段時間後仍未改善，才決定至住家鄰近診所就醫。

診所醫師初步診察後發現，鄭女士除伴隨姿勢改變，會出現頭暈外、無其他神經學症狀，疑似周邊性眩暈。因此她在症狀治療後，決定返家自行觀察，然而接下來2-3天仍持續有嚴重頭暈、噁心感及不時嘔吐，於是前來本院急診就醫。

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因鄭女士的症狀持續多天皆未改善，急診醫師立即安排腦部電腦斷層，並照會神經科醫師協助評估。經詳細神經學評估後，觀察到鄭女士除頭暈症狀外，似乎有軀幹運動失調（Truncal ataxia）的情形，並在腦部電腦斷層上小腦位置處發現低密度病灶，高度懷疑小腦中風而收治入院。

後續腦部核磁共振進一步證實鄭女士的確罹患雙側小腦梗塞性中風，儘管她自稱過去健康、但卻於頸部動脈超音波上可觀察到明顯的血管退化的情形。經過數日的觀察及治療後，整體症狀才逐漸穩定，並平安出院返家。

頭暈是一個非常普遍的症狀，原因繁多。有許多眩暈是由於內耳控管平衡的結構發生問題（如良性陣發性眩暈症、前庭神經炎及梅尼爾氏症等），一般稱為周邊性眩暈或末梢性眩暈。此類眩暈常伴隨耳鳴、聽力異常或嚴重度與姿勢相關。

另外有所謂中樞性眩暈，則需擔心有腦部病變。若在中、老年以後才首次發生眩暈、伴隨出現其他神經學症狀（如視物有疊影、口齒不清、吞嚥困難、手腳無力、肢體平衡異常）、或本身有多種慢性病（如高血壓、高血糖、高血脂）等情況，則需謹慎看待，小心並非周邊性眩暈，而是罹患腦中風。

凡事皆有例外，如前述之鄭女士初始表現症狀較似周邊性眩暈，然而最終卻診斷小腦中風。若自己或家人有相關情況發生且為高風險族群，仍建議諮詢對神經學檢查最為熟悉的腦神經內科專科醫師做診察及評估。

（作者為中國附醫台中東區分院神經內科醫師）

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