▲卓靜怡醫師說明兒童髖關節問題。（照片提供／卓靜怡）

文／卓靜怡

近日一位家長帶著約6個月的女寶寶前來看診，起初他發現女兒的雙腿在換尿布時，好像張不太開，後來隨著雙腿的移動，還會發出異常的聲響，但因一開始的症狀並不明顯，所以較晚就醫，經診斷後確定該名幼兒應是髖關節發育不良問題，所幸以穿吊帶、擺位等非侵入式治療有慢慢改善，目前仍在觀察中，若改善幅度不足，會改採打石膏固定方式校正。

一般認為髖關節發育不良與胎兒在胎內受壓迫（胎位不正、羊水少）相關；另外根據臨床統計，有近8成患者為女嬰，可能與受女性荷爾蒙影響、關節韌帶較鬆散有關。若家族中有人曾罹患此症，患病機率也較高。包巾包得太緊也是造成發育不良的原因之一，會使髖部伸直、內收，鬆弛的髖關節無法放鬆，嚴重會導致脫臼，應避免嬰幼兒的髖關節處於不良姿勢，不要強行拉直、合緊幼兒雙腳。

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髖關節發育不良的症狀在新生兒及幼兒時期外觀及症狀都不明顯，因此容易被忽略。

◎判斷髖關節發育不良的方法大約分為3種：

●徒手理學檢查：剛出生的嬰兒多會在嬰兒室請有經驗的醫師或護理師執行。

●非侵入式超音波檢查：出生2至3個月的嬰幼兒則是靠超音波測量髖關節的特定角度，評估結構及穩定度。

●X光檢查：多用於4到6個月以上的寶寶，因為髖關節骨頭已逐漸骨化，必須以X光診斷。

平時的預防最重要是避免以包巾將寶寶束縛過緊，需保留足夠的彈性和空間讓下半身可自由彎曲活動，不使髖關節活動受限。越早發現髖關節發育不良越容易治療，黃金治療期為出生後3個月內。此時寶寶只需以擺位或矯正吊帶，給予還具有可塑性的髖關節良好生長環境，可達不錯的治療效果。

超過一歲未處理 可能影響行走

但若6個月以後才治療，因為關節附近的軟組織和韌帶逐漸成形，通常必須徒手復位加上石膏輔助固定，並加上長期追蹤、復健，嚴重個案則須考慮手術治療。

若超過一歲未處理，有可能造成長短腳、脊椎側彎，進而影響孩子行走或後續動作發展。

（作者為育禾婦幼診所小兒科醫師）

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