腹痛吐膽汁 腸沾黏害的

▲電腦斷層冠狀切面顯示，有許多脹大的小腸（紅色箭頭）；橫切面則顯示，小腸有氣體和液體 （綠色箭頭）的堆積。（照片提供／蕭相如）

文／蕭相如

16歲的陳同學就醫前3天，開始有腹部絞痛，後來逐漸有噁心與嘔吐的情形。就醫當天，他開始吐出綠色的液體，因而急診就醫。

在急診室，他的皮膚和黏膜乾燥，心跳偏快，因而懷疑有脫水的情形。腹部X光顯示有腸阻塞的情形，因而幫他進行生化血液的檢驗，並且給予適當的靜脈輸液和使用鼻胃管減壓。電腦斷層顯示，小腸有氣體和液體的堆積（如圖），但是沒有完全阻塞的證據。於是決定住院繼續矯正脫水的情況，並觀察後續的變化。

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住院後，禁食輔以輸液治療一段時間，腹部X光顯示，腸阻塞的狀況改善有限，於是外科醫師決定使用腹腔鏡為他進行探查。在術中，沒有發現有結構上的異常，外科醫師幫他剝離沾黏帶。幾天後，他就順利出院了，出院診斷為沾黏性小腸阻塞。

腸道可能因為本身或腸外的因素造造成阻塞不順，腸沾黏是最常見的因素。腸阻塞會造成腸液與食物的堆積，導致腹部絞痛與嘔吐；也會造成血液循環變差，導致腸道的壞死。避免造成脫水低容積休克是首要的目標。輕微的腸沾黏可禁食，輔以輸液治療一段時間，嚴重者需開刀。

青少年腹痛是一個很常見的問題，大部分都是局限性的、自己會好。但是如果有吐出綠色的液體，要特別小心，需要就醫。

（作者為基隆長庚醫院及林口長庚醫院兒童急症暨加護醫學中心主治醫師）

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