手伸直直不敢動 留意孩童「保母肘」

▲首先把病人的手心先往上，變成一個懸後的動作；示意圖。（照片提供／王鍵元）

文／王鍵元

一名3歲的男童手部無法舉起，一碰觸會痛就狂哭，由於男童還不善於表達，父母非常焦慮，連續看診，也都照過X光，還是無法解決男童的症狀，最後求診於我，以臨床經驗診斷為橈骨頭端脫位，俗稱保母肘，當場透過臂手復位，先把男童手心往上，變成一個懸後的動作（圖1）；手心往上以後，再用大拇指壓住橈骨頭（圖2）；然後同時彎曲他的手肘，最後很明顯感到橈骨頭復位的聲響，會「噠」一聲，表示已經復位成功（圖3）。小朋友半小時後可以正常活動，家屬直呼「太神奇」，表達感謝。

▲圖2：手心往上以後，用大拇指壓住他的橈骨頭。（照片提供／王鍵元）

▲圖3：彎曲他的手肘，感到橈骨頭復位的聲響，會「噠」一聲，應該已經復位成功。（照片提供／王鍵元）

橈骨頭端脫位 3歲童手部無法舉起

保母肘好發在1-5歲的小朋友，常常會遇到的急症，發生原因為骨頭發育還沒有完成，在手肘地方，橈骨頭需要靠環狀韌帶去固定。在玩耍或者是家人、保母去拉他的時候，如果剛剛好小朋友的手是在一個叫做旋前動作，一般我們說手心向下的動作，然後在遠端拉扯的時候，就會造成他手肘的橈骨頭從環狀韌帶之間半脫位，甚至是脫位。如果半脫位的時候，他的環狀韌帶會卡在關節裡，我們在臨床上看到的小朋友就是手伸的直直的，垂下來不敢動。

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如果發現小孩的手直直不敢動，也不敢抬高，也懷疑是不是肩膀有受傷什麼的，可能就是保母肘，如果時間發生的不是很久，急性在6小時或12小時之內，可以直接做很簡單的臂手復位，但一定要由專科醫師來執行的，家長不要自己動手做，復位之後，如果小朋友可以成功用手摸鼻子，表示復位成功，很快都可以恢復正常，活動自如。

特別提醒家長，小朋友在發脾氣、鬧脾氣，賴在地上不起來，家長千萬不要去拉他，有時候這樣一拉的時候，瞬間他的手肘就受傷。因為幼兒骨頭還沒發育完全，我們如果要抓他的時候，不要抓他的手腕，而是抓他的上臂，因為抓他的手腕這樣拉扯的時候，就有可能會造成他的橈骨頭半脫位。

（作者為中國醫藥大學新竹附設醫院副院長）

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