▲3D重組電腦斷層圖，明顯後踝骨折，與下圖骨折合稱三踝骨折。（照片提供／林宜玄）

文／羅安志、林宜玄

60多歲的曾女士正是享受著快樂退休生活的時候，但在一次活動中，不慎滑倒，扭傷腳。當日稍晚，腳踝便腫到不行，並伴有瘀青，且無法再靈活活動，到診所求助，經X光判斷為些微移位的三踝骨折。

經醫師解釋後，曾女士選擇先打著石膏進行保守性治療，期待骨折處能逐漸自我修復。但不幸的是，病情追蹤2個月後，三踝骨折竟發生癒合不良，移位變形，並伴隨腳踝活動受損及疼痛難耐，曾女士於是輾轉來到林口長庚醫院骨科就診。

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▲內、外踝骨折X光圖。（照片提供／林宜玄）

可能產生創傷性踝關節炎

在診間，曾女士足踝外觀明顯外翻變形，X光可見骨折處癒合不良、踝關節間距不對等。進一步安排3D電腦斷層，將影像重組，協助更細節的判讀。

由於放任腳踝三踝骨折癒合不良不管，後續可能產生早發性的創傷性踝關節炎，後果不堪設想，因此和曾女士討論後，為了能夠繼續享受人生到處走跳，她決定接受三踝骨折鋼釘鋼板內固定手術治療。

鋼釘鋼板固定 增加癒合力

踝關節是由脛骨、腓骨、距骨等3塊骨頭以及許多韌帶構成，活動時不對應的扭轉力量便會可能導致骨折、韌帶損傷，甚至踝關節脫位。腳踝骨折可區分為穩定型骨折及不穩定型骨折，穩定型骨折發生後，可選擇保守治療，也就是使用石膏、護具做好固定及保護；不穩定型骨折則以手術治療為主，將骨折處復位及使用剛釘剛板固定，增加穩定及癒合力。

三踝骨折是屬於不穩定型踝關節骨折，倘若第一時間接受手術治療較能獲得良好恢復。根據研究指出，倘若病患想要接受保守治療，三踝骨折仍然需要在全身麻醉下進行骨折復位，做好貼合的石膏保護及患肢長達6週不負重保護，才能得到比較好的治療結果。即便如此，仍有約4成病患接受保守治療後，依然會失去好的骨折復位，甚至高達2成的患者需要再改為手術治療。

經統計，高齡、女性患者以及有其他共病症是三踝骨折導致較差治療結果的危險因子。因此當踝關節受傷有劇痛時，一定要找尋專業醫師評估處理，避免錯失黃金治療期，得不償失。

曾女士接受手術後恢復良好，骨折處在3個月後，已有骨痂生成且癒合，足踝外觀不再歪斜，經由搭配復健活動，足踝活動度也再復以往。

曾女士回診時開心笑說：「又可以自在的四處輕鬆走動了，真好！」

（作者分別為林口長庚醫院骨科醫師、運動醫學骨科醫師）

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