▲李玟生前一直是以開朗樂觀的形象示人。（資料照）

文／葉品陽

報載李玟於今年2月揭露長期均只使用右腳完成各項高難度舞蹈動作。然而，她表示，身體狀態越來越差，只有在跳舞中才不會感到疼痛，希望歌迷繼續支持她，她會早日回歸。不幸是，歌迷等不到李玟再次克服身體病痛為大家帶來美好表演。李玟的離世提醒我們，嚴重肢體障礙失能者的身心健康問題。

長期疼痛易衍生災難化想法

疼痛感不僅是生理反應，更是一個主觀感受（或情緒）。長期疼痛下，患者易衍生疼痛災難化的想法（pain catastrophizing），例如：「為何是我，不是別人？」「疼痛是否永遠不會被消失？」…這些想法易促使患者大腦過度關注（或感覺）身體不適，如此持續惡性循環。

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筆者整理各國研究發現，慢性疼痛者的大腦杏仁核（涉及人類焦慮反應）會比一般人小，右側則更為明顯。可是，較小杏仁核不代表比較不焦慮，反而可能是更敏感，如此才能維持基本生存需求。因此，慢性疼痛者的生活壓力普通高於一般人，生活品質與社會參與度也相對不佳。

除疼痛外，眼見自身障礙日漸嚴重，以致於失能程度增加，這會使患者產生自我認同的困擾，即現在的自己不是以前的自己。

綜合前述，李玟希望歌迷繼續支持自己，她要更努力回報大家，這樣談話內容不啻反映出，如果無法回歸以前狀態，等於她就不是她，也加深走上絕路可能。

如何減少肢體失能者的疼痛感與自我認同問題是重要議題。疼痛管理不僅需要藥物止痛，更需要「大腦的心理介入」。一方面讓患者瞭解疼痛相關情緒反應對大腦的影響，另一方面透過大腦的減痛機制（Pain descending pathways）進行治療。

更需要大腦的心理介入治療

目前有實證文獻支持的方式有認知行為取向（如：認知再評估與正念覺察技巧）與生理回饋。情緒危機的高風險期過去時，如何重建患者大腦的自我認同，是臨床神經心理學家的重要任務，即脫離自殺可能，邁向新的可能人生。這不僅是患者自身議題，更是涉及遭週家人與朋友，也有賴社會系統支持（例如：職業復健）。

（作者為亞洲大學心理學系助理教授暨亞大醫院臨床心理中心主任）

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