▲圖1：斷層掃描顯示，肝臟右葉有一個約7公分大的肝膿瘍（單箭頭），合併右側肋膜積水（雙箭頭）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位75歲女性，有失智症、高血壓、糖尿病、及脊椎手術的病史，這次是因為在安養院突然發高燒，送到急診檢查出泌尿道感染而住院打抗生素；抽血報告發現她的肝功能指數略高，且血液培養長出「克雷伯氏菌」，所以安排超音波檢查，結果顯示肝臟右葉有一個約7公分大的肝膿瘍，合併右側肋膜積水。

電腦斷層掃描發現，此膿瘍產生許多小的隔間（圖1），請放射科醫師在斷層導引下，為病人插入膿瘍的引流管，並繼續使用抗生素，抽出的肋膜積液也有感染的情形。

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放置引流管後的第1週，幾乎沒有什麼排出量，但在引流第10天後，開始有灰色物體沉積在管路中，追蹤腹部超音波看到膿瘍體積縮小（圖2）。

▲圖2：腹部超音波看到膿瘍體積縮小。（照片提供／吳明駿）

診斷為肝膿瘍合併膿胸，患者在引流和抗生素治療後病情穩定。

肝膿瘍轉移性感染至肋膜很罕見，危險因子跟肝膿瘍的大小（〉5公分）及位置有很大的關係；長在肝臟右葉及靠近橫隔膜的肝膿瘍，容易透過橫膈縫隙滲到肋膜。

此外，酗酒和糖尿病患，以及克雷伯氏菌（台灣最常見肝膿瘍致病菌）感染，也是造成此併發症的原因。

診斷工具有超音波和斷層掃描，後者可用來排除癌症，血清學檢查可判斷是否有阿米巴感染；治療須使用廣效型抗生素，針對超過3公分的肝膿瘍，需要採取引流方式，治療初期可能因為病灶尚未液化，引流效果不佳，但通常7到10天後會有明顯改善，倘若膿瘍變大或引流效果差，可以根據個別需求與狀況安排手術治療。

產生肋膜積水的肝膿瘍，可能會有喘、疼痛、與發燒的情形，但多數症狀不明顯，常有很高的致死率，加上文中阿姨因失智的關係，無法表達身體的疼痛，幸虧我們警覺性高，才免去悲劇。

（作者為中港澄清醫院肝膽腸胃科醫師）

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