肩膀痛到睡不著 超音波揪出肌腱撕裂

肩痛、手舉不高有可能是旋轉肌肌腱撕裂引發；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／曾文哲

20多歲的陳小姐在上班途中不幸發生車禍，從機車上摔下來，之後肩膀疼痛難耐，角度跟活動也受限，晚上更痛到睡不著。發生車禍後，醫院急診有照X光，醫師說肩膀沒有骨折或脫臼，但她還是持續痛了好幾個月。

我在診間幫陳小姐掃軟組織超音波，發現她的右肩旋轉肌肌腱嚴重撕裂（圖1），所以造成疼痛，以及手舉不高等現象。

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「旋轉肌」是控制肩膀活動的重要肌群，由數條肌肉以及韌帶所組成，當肌腱撕裂或斷裂時，肩膀活動角度就會受限，也會產生疼痛的情形。如果沒有積極治療，疼痛常常會拖超過1-2年，而且會留下手舉不起來、肩膀無力等後遺症。

圖1：軟組織超音波顯示，肩膀肌腱有明顯撕裂情形（箭頭處）。（照片提供／曾文哲）

未積極治療 恐有肩膀無力後遺症

由於發炎的關係，即使是睡覺，肩膀也會感到疼痛，特別是壓到患側肩膀時，因此病人晚上常常睡不好。另外由於肩膀活動角度受限，日常生活大受影響，例如洗澡、穿脫衣物、拿東西等都有困難。若能早期積極治療，可以減少疼痛的時間，更能避免後遺症。

診斷肩膀旋轉肌肌腱撕裂，除了詢問病史以及理學檢查外，最重要的診斷工具是軟組織超音波。X光是大家最熟悉的檢查，但除了骨折、脫臼等跟骨頭較相關的問題外，像肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的問題，光憑X光並無法診斷出來。

◎肩膀旋轉肌肌腱撕裂怎麼治療？

●首先是復健治療，除了電療、熱療進行深層止痛之外，還可做徒手物理治療，以保持關節活動度、強化肌力。

圖2：超音波導引下，進行肩膀肌腱注射治療（箭頭處為針尖）。（照片提供／曾文哲）

葡萄糖增生療法、PRP 修復受傷組織

●進階的治療方式則包括高濃度葡萄糖增生療法（prolotherapy）以及高濃度自體血小板血漿（PRP）注射治療。兩者都是在超音波導引之下，將注射液打到肌腱撕裂的地方（圖2），讓受傷的組織進行修復。目前多個臨床醫學研究顯示療效不錯。

若肌腱完全斷裂或經保守治療後，症狀依然嚴重，就須開刀修補肌腱。若能及早治療，絕大多的病人在接受復健以及注射治療後症狀可大幅改善，因此千萬不要拖延就醫。

（作者為台大醫院雲林分院復健部主治醫師）

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