▲圖1：電腦斷層檢查影像顯示右側篩竇內有一卵圓形之鈣化顯影（如箭頭指處），即為骨瘤。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

一位55歲病患因為反覆性左側流鼻血前來門診，當我用鼻窺鏡檢查鼻腔時，赫然看到了左側鼻腔內有明顯的鼻肉，黏膜上有血塊覆蓋其上。

我問他：「你流鼻血是不是都在左側啊？」病患有點驚訝地回答：「對啊！都在左邊啊！」

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除了反覆性流鼻血，其實病患也有鼻塞、鼻涕倒流，以及額頭疼痛等症狀，已有數年。檢驗他的凝血功能，確認正常；電腦斷層檢查也顯示出鼻息肉以及鼻竇炎。

▲圖2：電腦斷層檢查影像（縱切面）顯示右側篩竇內有一卵圓形之鈣化顯影（如箭頭指處），即為骨瘤。（照片提供／楊士維）

除此之外，在右側篩竇內有一橢圓形約1.5公分的鈣化亮點（圖1、2），為鼻竇骨瘤，阻塞了上方額竇的出口。

這個情況造成患者的鼻竇阻塞及發炎，病患的額頭疼痛可能來自於鼻竇發炎，以及骨瘤兩者，必須要在鼻竇內視鏡手術施行時同時清除骨瘤（圖3），才有機會達到最大改善病患的症狀的效果。

▲圖3：骨瘤約1.5公分大。（照片提供／楊士維）

骨瘤是一種生長緩慢的骨性腫瘤，是位在鼻腔和鼻竇中最常見的良性腫瘤，一般人口的發生率約3%。骨瘤在頭頸部區域以外的部位則相對少見。

骨瘤的生長速度快慢不一，平均生長速度估計約為每年1毫米（mm）。小型骨瘤的外形通常呈卵圓形，隨著它們的生長，形狀可能變得不對稱，出現外突部分和結節等奇形怪異的外觀。鼻竇中的額竇是最常出現骨瘤的部位，其次是篩竇。出現在上頷竇和蝶竇的頻率較低。兒童和成人皆有可能罹患骨瘤，患者通常在20到60歲之間，男性稍微佔多數。

恐致頭痛、鼻阻塞等症狀

骨瘤有時是在例行性的放射學檢查中偶然被發現，由於生長緩慢，有些病人不會出現症狀。然而，骨瘤所產生的症狀或是有無惡性變化，未必與其大小有直接相關。當出現症狀時，患者可能抱怨頭痛、局部疼痛、鼻阻塞，或起因於影響鼻竇局部構造衍生出來的症狀。大小和位置與臨床發現的嚴重程度之間的相互關係並不一定明顯，有些微小的骨瘤可能引起嚴重頭痛，需要進行手術治療，而某些大型骨瘤則可能完全無症狀。

（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉頭頸外科醫師）

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