▲圖1：腰椎X光顯示，釘子有鬆脫的現象（紅色箭頭）。（照片提供／蔡孟桓、謝明凱）

文／蔡孟桓、謝明凱

70多歲的吳先生平時喜歡旅行、戶外踏青，欣賞美麗的風景。一年前因為脊椎腰椎退化，在其他地區醫院接受第4、5節腰椎融合減壓手術。手術後復原不錯，可以正常生活。不過，3週前，開始有下背痛合併左大腿到小腿的痠痛，而且走一陣子會因為下背不舒服而停下來，同時背的伸直跟彎曲會受到限制。

因為前述症狀，前來林口長庚醫院脊椎科門診。先幫他安排脊椎X光檢查，可以看到之前手術的釘子有鬆脫的情形（圖1），同時人工椎間盤墊片有向後外側滑脫的情形（圖2）。後續幫吳先生安排腰椎核磁共振（圖3），發現人工椎間盤墊片有向後壓到神經。吳先生的症狀和影像上的發現是相符的，因此向他解釋後續治療的方向。

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▲圖2：腰椎X光顯示，人工椎間盤墊片向後滑脫（紅色箭頭）。（照片提供／蔡孟桓、謝明凱）

▲圖3：核磁共振顯示，椎間盤墊片向後滑脫擠壓到後方神經（紅色箭頭）。（照片提供／蔡孟桓、謝明凱）

治療分為保守治療跟手術治療，保守治療就是吃止痛藥加上後續定期追蹤，不過，吳先生的脊椎因為釘子鬆脫加上椎間盤墊片滑脫，整體的脊椎穩定度已經很不好，若是採取保守治療，會使得脊椎支撐不起身體的重量，之後可能會使脊椎的椎體塌掉導致腰椎駝背、變形更加嚴重，進而加重症狀。

手術治療就是進行翻修手術，將鬆掉的釘子拔除，打入更粗更穩定的釘子，還有將滑脫的椎間盤墊片移除，置入新的異體骨促進融合，同時將釘子往上跟往下一截延伸置入，增加整體脊椎的穩定度。

吳先生後來接受手術治療，手術後的X光（圖4）可以看到釘子跟椎間盤墊片置入的位置正確，提供整個脊椎很好的穩定度。吳先生症狀也改善許多，術後第6天就出院了。出院後2週回到門診追蹤，傷口乾淨，癒合很好，行走方面沒有任何阻礙，又可以開始從事他最喜歡的旅遊活動了。

（作者皆為林口長庚醫院骨科醫師）

▲圖4：手術後的Ｘ光可以看到釘子跟椎間盤墊片置入的位置正確。。（照片提供／蔡孟桓、謝明凱）

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