▲陳建志醫師正在診療該患者，她一直覺得身體向右偏。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名50歲女性，某日半夜睡覺時，突感尿急，起床如廁，頓時眼前發黑。隔日早上起床後，開始覺得暈眩，走路時，一直向右偏，得扶牆行走，否則會跌倒，宛如酒醉。只要一轉頭，就會見到眼前景物在旋轉，屢試不爽，噁心想吐。原本以為是腦幹中風，接受核磁共振檢查卻正常，轉介至暈眩門診。

我請她坐立，閉眼，就見到她身體先是向右偏斜，接著不停地原地搖晃，好像不倒翁。請她向前注視，手扶住她雙頰，快速地左右轉動她的頭，就見到她眼球不停地跳動，持續大約數秒鐘。進一步檢查，發現右側前庭功能變差，電生理檢查顯示右側橢圓囊功能不良。

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併發半規管耳石沉積症

原來患者罹患了右側缺血性橢圓囊病變，併發半規管耳石沉積症，起因於快速的起身動作，引發姿態性低血壓，以及內耳缺血。根據解剖，橢圓囊內耳石斑負責感受人體水平方向（前後左右）的加速度，例如搭車時，汽車開動，乘客橢圓囊內的耳石斑，因慣性作用瞬間向後移動，扭動底下的纖毛，發出前庭訊息，我們便得知身體正在向前行進。

一旦發生缺血，纖毛細胞及底下的前庭神經纖維缺氧受損，該側前庭功能變差，對側（健康側）前庭功能相對較強，患者會以為地面正斜向健康側，身體及頭部便反射性地向患側傾斜。

▲右側缺血性橢圓囊病變引發眩暈機轉。（照片提供／陳建志）

服藥多喝水可恢復功能

接著，橢圓囊分泌出品質不良的耳石膠，耳石掙脫耳石膠，隨著內淋巴液回流，沉積於某一支半規管內，就會在患者改變身體姿勢或轉頭時，引發眼震及眩暈。

此病在急性期，需口服止暈藥物控制暈眩，建議大量飲水，每日口服至少1.8克的二十碳五烯酸（EPA），恢復動脈的通暢，使橢圓囊功能恢復。接著，進行耳石復位術，把易位耳石歸回橢圓囊內，即可痊癒。

需注意的是，若耳石掉進內淋巴管，會阻礙內淋巴液回流，引發梅尼爾氏病。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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