免疫檢查點抑制劑治療 應注意急性腎損傷

▲抽血檢驗病人肌酸酐，發現腎功能下降。（照片提供／楊洵）

文／楊洵

一名66歲女性因罹患胃癌第4期合併肝轉移，已接受免疫療法加化學治療達14週，常規追蹤發現肌酸酐、腎絲球過濾率等腎功能數據急劇變差，會診腎臟科徵詢進一步建議與治療。

急性腎功能衰竭病因可分為腎前性因素與腎後性因素：腎前因素如：出血，敗血症，休克等；腎後因素如：阻塞，結石等。經查詢病人用藥及臨床紀錄，肌酸酐一個月內從0.7 mg/dL逐步上升到4.8 mg/dL，腎絲球過濾率eGFR從89 ml/min/1.73m2降至9.6 ml/min/1.73m2。排除其他藥物影響及腎前腎後因素，依病程特徵診斷為「免疫檢查點抑制劑相關急性腎損傷」（immune checkpoint inhibitor-associated acute kidney injury ，簡稱ICPi-AKI）。建議主治醫師謹慎用藥後，第3天改善，1個月後腎功能幾乎恢復正常。

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免疫查核點抑制劑（immune checkpoint inhibitor， ICPi）在癌症治療上是項新革命，驚人療效吸引越來越多病人接受此類治療，但相關併發症也被觀察到。主要發生原因是藥物會影響非腫瘤細胞的免疫恆定，免疫細胞過度活化，進而失去辨識自我細胞功能，攻擊其他器官，例如：皮膚、腦下垂體、甲狀腺、腸胃、血管、胰臟、心臟、肝臟及腎臟等，導致免疫相關不良反應（immune-related adverse events， irAEs）副作用發生。

▲病人腎臟超音波檢查顯示，兩側腎臟無水腎或阻塞情形，排除腎後阻塞因素。（照片提供／楊洵）

恐致免疫相關不良反應

ICPi-AKI是一種罕見副作用，但隨著相關藥物廣泛應用，發生率正在上升。大型多中心回顧性研究中報告顯示，相關急性腎損傷的發生率約為2-5%，但在特殊族群也有高至17%的研究報告。目前診斷發生的時間點變異性很大，但較少有在剛開始接觸藥物即發生，研究統計大約為啟動免疫療法後14-16週左右，可觀察到腎功能受損現象。

由於癌症病人多半容易有感染症或因疾病導致的貧血、脫水、營養不良、體力下降等腎前因素；若有腹腔轉移狀況，有時也會有輸尿管阻塞等腎後因素干擾，這些都會造成急性腎損傷診斷上的難度，必須仔細排除。

早期檢測與診斷是預防急性腎損傷惡化的重要手段，臨床若有疑似情形還是建議諮詢腎臟專科醫師，以免錯過治療的黃金時期。

（作者為台中慈濟醫院腎臟科醫師）

▲楊洵醫師向看診病人說明檢查結果；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／楊洵）

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