少女胸悶突癲癇 急性心肌炎險要命
文/蕭相如
16歲的小庭3天前,開始有胸悶的情形,就醫當天晚上,由於實在是太難過了,於是來到急診。
在候診時,竟然就癲癇發作了。於是,醫療人員快速建立靜脈管路,安排心電圖、血液、生化與影像學檢查。心電圖顯示有「第二度心房室傳導阻斷」,生化檢驗顯示有心肌受損,初步診斷為心肌炎。
之後,情況快速進展到「完全性心房室傳導阻斷」(如圖),在轉送到兒童加護病房前,就執行了2次心肺復甦術與1次心臟電擊。
抵達兒童加護病房後,心臟外科醫師成功放置了管路,連接上體外維生系統,兒童心臟科醫師經心導管置放暫時性人工心律調節器。
心臟供應全身的血流,以提供氧氣與養分。當感染或其他原因導致的心肌發炎,會因發炎程度不同,身體各部位可能受到不同程度的影響。輕則無明顯異常,重則腹痛、胸悶,甚至休克死亡。
發炎導致心律不整
心肌在正常時有良好的絕緣,但心肌發炎時,會導致心律的傳導組織漏電,甚至是短路的情形,因而造成心律不整。心律不整會導致血流供應的不穩,會造成更廣泛的影響,例如在腦部,這可能會造成癲癇發作。
當心肌炎症狀輕微時,適當的休息可以減少心臟的負荷,讓心臟慢慢復原;比較嚴重的時候,會使用升壓劑,以維持身體其他器官適當的灌流,也可考慮使用免疫球蛋白。
但是症狀很嚴重時,會造成重要器官灌流不足,例如我們這個案例因為腦血流供應不足造成癲癇發作,就要考慮使用體外維生系統。
體外維生系統可維持身體的灌流,也讓心臟休息。另外,如有嚴重的心律不整,人工心律調整器可以維持適當次數的心跳。
急性心肌炎的症狀變幻萬千。所幸在病人及家屬的警覺,全體醫療人員的無間合作,加上先進醫療器材的輔助,小庭順利出院了。
(作者為基隆長庚、林口長庚醫院兒童急症暨加護醫學中心主治醫師)
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