▲膝關節缺血性壞死好發於60歲以上的女性；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／王大翊

67歲張太太退休後每天含飴弄孫，經常跪在地上和孫子玩耍，近一個月右膝開始疼痛，但她不以為意，認為應該是經常跪著又站起來，導致膝蓋不舒服。但最近膝蓋越來越痛，赴醫透過X光檢查發現有輕微退化性膝關節炎，接受藥物治療並不見效，進一步接受核磁共振檢查，確診為膝關節缺血性壞死，透過關節鏡手術修整軟骨，才延緩膝關節退化。

造成膝關節缺血性壞死

張太太過去也經常跪著刷浴缸、擦地板，有時候跪著清潔的時間比較久，膝蓋也會紅、腫、痛，所以這次跪著和孫子玩耍後的疼痛，讓她不覺得有什麼異狀，認為只要多加休息即可恢復。直到最近出現跛行的情形，吃了止痛藥也不見改善，才讓她正視膝蓋不舒服的問題，檢查後發現，除了有退化性膝關節炎，股骨內髁有缺血性壞死的病灶。

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好發於60歲以上女性

膝關節缺血性壞死好發於60歲以上的女性，由於症狀與退化性膝關節炎類似，經常被患者混淆，通常需要透過核磁共振檢查，才能發現明顯病灶。

造成膝關節缺血性壞死的原因為關節內骨頭壞死，造成附著在骨頭上的關節軟骨剝落或塌陷；退化性膝關節炎則是膝關節長期受力下，導致軟骨缺損、硬骨與關節周圍組織發生病變，相較於膝關節缺血性壞死，退化性膝關節炎的整體病程較緩慢。

目前發生膝關節缺血性壞死的原因不明，可能與服用類固醇、外傷、高血脂或體重過重有關，使得骨髓內供血量不足，造成循環不良，通常會覺得大腿骨靠近膝蓋內側有疼痛、腫脹的情形，假如沒有積極治療，未來有可能演變成重度退化性膝關節炎。

膝關節缺血性壞死的治療方式，取決於壞死面積的大小，若壞死面積小於2平方公分，則會先透過止痛藥物、穿戴護膝等保守方式治療，若治療效果不佳，才會進一步透過關節鏡手術整修軟骨及骨頭減壓。

假如壞死面積大於2.5平方公分，且年齡小於55歲，就需要做高位脛骨截骨手術，透過在小腿脛骨上切出一道截骨切線，並加以固定，以減輕膝蓋壓力，延長膝蓋的使用時間。假如超過60歲，就會建議做人工膝關節置換術。

多訓練膝關節周圍肌肉

膝關節缺血性壞死並不常見，但只要平時維持適當體重，多訓練膝關節周圍的肌肉，提升膝關節保護力，避免不當使用類固醇，戒除酗酒和抽菸習慣，就能降低關節病變的風險。

（作者為西園醫院骨科關節中心主任）

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