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手指遇冷就變白 慎防硬皮症上身
文/王綺嫻
葉太太的手指末端出現傷口,合併嚴重的疼痛,自己塗抹藥物超過一個月,傷口不但沒有癒合,還越來越大,手指傷口影響她做日常的家務事,嚴重的抽痛更讓她無法入睡,而且情緒低落,因此來到皮膚科門診求診。
檢查傷口時發現她的手指末端出現潰瘍性傷口合併黃白色滲液(圖1),問診時,也得知病患的手如果處在低溫的環境一段時間,手指末端就會變白,例如在冰箱的冷凍庫中找東西,時間只要稍微長一點,手指末端就會整個白掉,之後會變成紫紺色。天氣只要變冷,她的手指和腳趾也曾出現過凍傷(圖2)。
手指末端在低溫環境下變白、出現紫紺,且在溫度恢復正常後出現充血發紅情形,稱作雷諾氏現象。病患有雷諾氏現象且合併肢端疼痛潰瘍性傷口,抽血檢查發現抗核抗體及針對硬皮症的抗體檢查呈現異常,診斷為硬皮症。投予口服免疫抑制劑及抗血小板凝集藥物之後,抽痛情形大幅改善,病患的傷口也逐漸癒合(圖3)。
雷諾氏現象合併肢端潰瘍性傷口 初期臨床表徵
熱脹冷縮是血管對於溫度變化產生的正常反應,雷諾氏現象患者的血管在低溫的環境下,會過度收縮,進而減少肢端的血液供應,造成皮膚變白或產生凍傷。雷諾氏現象可能是原發性的,沒有合併任何疾病;也有可能是次發性的,起因於患者自身的免疫疾病。
如果雷諾氏現象合併手指腳趾腫脹、手指腳趾皮膚變硬變厚、手指或腳趾出現潰瘍性傷口或凹陷性疤痕、指甲基部的皮膚出現微細血管擴張等變化,都應仔細檢查是否合併硬皮症、紅斑性狼瘡或其他自體免疫疾病。
硬皮症患者血管內皮細胞受損,導致末梢血液循環變差,大約有9成患者有雷諾氏現象,5成患者曾經發生肢端疼痛潰瘍性傷口。
注意手足保暖 避免肢端皮膚受傷
雷諾氏現象合併肢端潰瘍性傷口常是硬皮症最早出現的臨床表現,不可不慎。硬皮症患者平常應注意手部及足部的保暖,並避免肢端皮膚受傷,若有傷口,應就醫診治,才可盡快復原。
(作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任)
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