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左撇子憂鬱症患者 大腦治療須反向思考
▲周伯翰醫師表示，左撇子憂鬱症患者，大腦失調位置可能與眾不同。（照片提供／周伯翰）
文／周伯翰
33歲的小王是竹科工程師，因為罹患新冠肺炎後，產生焦慮、失眠、腦霧等症狀，原本在外院接受重覆式經顱磁刺激（rTMS）治療左側大腦前額葉，但是經過10次治療後，發現恐慌、焦慮、失眠症狀更嚴重，診療過程中發現小王是左撇子，經近紅外光腦光譜儀（fNIRS）檢測大腦功能，發現患者的「優勢腦」是在右腦，和大多數的右利手優勢大腦在左腦不同，因此施以反向刺激右側前額葉，經過20個療程後，恐慌、焦慮逐漸改善。
根據腦影像科學研究顯示，憂鬱症患者的左側大腦前額葉功能低下，因此傳統rTMS治療憂鬱症是採取「刺激左側前額葉」以期達到改善症狀效果，但是過去許多腦影像研究為了避免研究結果產生誤差，都會優先排除左撇子受試者，故左撇子的憂鬱症患者是否大腦前額葉功能呈現「左側低下」無從得知，因此臨床上一般治療左撇子患者時，還是會採取治療右撇子患者刺激左腦的方式。
優勢大腦在左腦
過去腦影像研究顯示，94%的右撇子優勢大腦在左腦（如圖），而只有78%左撇子的優勢大腦在左腦，因此左撇子憂鬱症患者腦刺激治療有較高的機會在接受rTMS治療時「打錯邊」，進而導致反效果。
左撇子占一般人口15%，而過去台灣文化常會將天生左撇子硬改為右手，導致許多右利手的憂鬱症患者其實可能是潛在的左撇子，治療上更需要多加注意。
建議在rTMS治療前，要注意慣用手評估，一般可以用愛丁堡利手評估量表（Edinburgh Handedness Inventory）評估患者的慣用手，最好且直接的方式可以用腦影像檢查如近紅外光腦光譜儀（fNIRS）直接觀察患者的優勢大腦位置，避免治療時打錯位置，導致rTMS療效不佳。
（作者為中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師）
▲左撇子和右撇子在執行測驗時的大腦功能活化圖。（照片提供／周伯翰）
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