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進入肩痛無力手水腫 複雜性疼痛急死人
▲肩痛原因多，若合併有無力症狀更不可掉以輕心；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
文／謝珮甄
一位50歲上下的男性，來我的門診時，面色非常痛苦，走路蹣跚，身材纖瘦。他其實是一個建築工地的資深師傅，3個月前，一如以往的在工地用電鑽類的用具鑿水泥石頭地，隔天開始雙側肩膀隱隱作痛，沒有明顯外傷。
慢性神經疼痛 師傅3個月瘦10公斤
起初，他吃消炎藥無效，隔了幾天，這個疼痛越發劇烈，甚至慢慢覺得沒有力氣，求助許多醫師，甚至住院了幾天，影像掃描和神經檢查都沒有看到可以解釋的病灶，但是疼痛未見好轉，痛到吃不下、睡不著，瘦了接近10公斤，甚至寫了遺囑想要一了百了。他帶著資料到我的診間。
我發現他的雙手變色且水腫，肩膀疼痛且無法移動，仔細看病歷，做了神經以及理學檢查，這個是疼痛性複合綜合症（簡稱CRPS），病人因為肩部受傷而繼發的神經痛。
經過第一次超音波導引注射治療搭配口服藥物，病人奇蹟似的恢復至少7成，追蹤及治療4次左右，我跟病人說：「你畢業了。」看著他最後笑著回來告訴我：「可以吃飯、睡覺和工作。」
▲在診間必須做仔細神經學檢查；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／謝珮甄）
超音波導引注射治療 搭配口服藥
疼痛性複合綜合症（complex regional pain syndrome）是一種罕見的慢性疼痛綜合症，通常由創傷、手術後、腦中風、心理因素等原因引起。好發於中年人，女性較常見，盛行率約每年每10萬人中5-26人。
主要症狀包括：慢性疼痛、局部腫脹、皮膚變色、皮膚溫度改變、感覺異常。嚴重者甚至會造成骨質疏鬆，肌肉無力萎縮。
疼痛減輕後 應復健恢復運動功能
CRPS的可能發生機制，與周邊神經受損產生一些發炎物質導致中樞神經敏感化有關係。治療方法包括口服神經藥物治療、物理治療、神經阻斷術、心理治療等，最重要的是，病患減輕疼痛後應該積極配合復健恢復運動功能。
●健康小叮嚀
若是外傷、中風、手術後出現漸進式疼痛以及明顯水腫等症狀，可以考慮是否是複雜性疼痛綜合症找上你。記得治療之後，也要注意多多保持關節活動度喔。
（作者為林口長庚醫院神經內科主治醫師）
▲觀察患部是否有水腫、膚色改變及不對稱；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／謝珮甄）
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