▲發紅脫屑的斑塊是乾癬的病灶。（照片提供／廖澤源）

文／廖澤源

一位中年男性病患因為身上30幾年的乾癬就醫，過去他雖四處求醫，但全身大範圍醒目發紅、脫屑的斑塊竟大多只獲得非常保守的擦藥治療。此外，我注意到他的手腳有多處關節已變形且腫痛，導致拿筷子、握筆寫字都有困難，全身上下也有多處關節疼痛，經過抽血、X光評估後，診斷為乾癬性關節炎。經過規律的照光、口服藥物及生物製劑治療後，皮膚的乾癬已全部消失，關節發炎也終於獲得穩定控制。

▲關節變形腫痛。（照片提供／廖澤源）

全身發炎自體免疫疾病

乾癬是一種全身發炎的自體免疫疾病，不僅外表的皮膚發炎，連內部器官也在發炎，如果未能妥善控制，更會引起身體多種如關節炎、眼睛葡萄膜炎、肥胖、高血糖、高血壓、高血脂等新陳代謝症候群合併症。

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約有3成乾癬患者同時合併乾癬性關節炎，如未及早察覺、即時接受治療，就有可能造成不可逆的關節損傷。指甲病變被視為乾癬性關節炎的重要風險指標，許多乾癬性關節炎患者在初期出現症狀時，常誤以為指甲病變是由黴菌所引起的灰指甲。指甲乾癬會造成指甲異常增厚、泛黃，指甲表面出現點狀凹陷，甚至甲床與甲板分離。指甲病變和指關節發炎及皮膚發炎息息相關，患者的末梢關節會受發炎反應影響，出現關節紅腫熱痛、晨間僵硬，嚴重甚至造成關節變形。

乾癬性關節炎的治療初期多使用口服免疫抑制劑、消炎止痛藥，減緩疼痛、改善發炎症狀，若至少使用2種以上第一線免疫抑制劑連續治療數月，再經1種第二線口服用藥連續治療數月症狀仍不見改善，可向健保申請特效藥生物製劑治療。

乾癬及乾癬性關節炎的生物製劑屬於新式、精準的治療，能直接抑制發炎的訊號，療效佳，副作用又遠較傳統免疫抑制劑少，患者經過治療後大多病情都能顯著進步。

（作者為國泰綜合醫院暨內湖國泰診所皮膚科主治醫師）

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