▲圖2：手術後1年回門診追蹤，皮膚完全癒合且色素沉澱現象有改善。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

1位55歲女士來看下肢傷口問題，自述其左小腿外側的傷口在這5年內已經反覆發作多次，她曾經接受過多次的傳統不同部位靜脈抽除手術，但每次手術後的傷口癒合不能維持超過半年（圖1）。因為本身是做居家照服性質工作，須穿雨鞋協助長者清洗，小腿處常易被磨破皮，進而開始擴大成潰瘍傷口。

▲圖1：左小腿外側潰瘍傷口可見有一層黃色生物膜在其上。（照片提供／蔡承根）

微創打通血管 順利癒合

因為她有多年自我照顧傷口的經驗，所以也知道傷口一出現，就要使用壓迫傷口治療的方法，再加上使用吸水性敷料及服用控制靜脈藥物，但這次發現傷口沒有什麼進展，而且深度加深後導致疼痛感加劇，影響晚上睡眠品質。經友人介紹來我們醫院門診治療。後來被診斷有深層髂靜脈阻塞的問題，經過微創方式的靜脈血管介入治療，用支架打通阻塞的血管，傷口也很順利地在2個月內完全癒合，而且至今在門診追蹤1年以上，也沒有再復發的跡象了（圖2）。

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這是一個典型靜脈潰瘍的案例，因為本身的靜脈退化性疾病，傷口會出現在膝蓋以下的區域，舉凡外傷、感染或皮膚搔癢發炎造成，就會容易滲出組織液，接著皮膚顏色會因反覆發作開始暗沉，傷口若再繼續惡化，不僅面積會擴散，深度也會加深，當用盡各種換藥方式都沒有效果時，才會被發現有血液循環的問題。

其實在下肢難以癒合的傷口當中，有高達7成以上是屬於靜脈的問題，所以在治療上，要好好針對下肢靜脈做全面性的檢查。其中靜脈曲張是最容易被發現的且治療的，但是當連靜脈曲張都處理完了，傷口還是持續會復發時，就要注意其深層靜脈才是其原來的主要原因。

靜脈疾病不只會造成潰瘍傷口出現，也會有很多各式各樣的症狀，如疼痛、腫脹、皮膚搔癢、容易疲勞、沉重感、夜間抽筋、緊繃感、跛行或不寧腿，但是因為都不會同時出現，所以常常會被以為只是一般的疲勞痠痛造成，因此會在不知不覺中走向晚期的地步。

（作者為義大癌治療醫院心臟血管外科醫師）

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