▲造成記憶力衰退的原因很多，必要時，需做進一步檢查釐清；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

文／羅彥宇

林阿姨在地方上經營雜貨事業，年過70的她大部分生意已交棒給兒子，但凡是鉅額金錢的入出帳，她一定事必躬親，非得自己走一趟銀行。媳婦近來發現婆婆的記憶力衰退，不僅去銀行的路會弄錯之外，上回還差點簽錯支票，而且經常緊張兮兮，體力與精神大不如前，因此偕同婆婆來就診。

林阿姨滿面笑容，十分客氣，但也有些坐立不安，難掩焦慮之感。診間的紙筆測驗對她來說輕而易舉，而我隱隱約約地感受到，家人認為這些測驗實在過於簡單，無法反映日常問題，尤其算數對林阿姨來說，根本像喝白開水一樣。

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昔日「確定診斷」 病理切片唯一方式

我起先以焦慮症處理，事實上頭幾次回診的反應也都很好，只是當我看到了正式的認知功能測驗與腦部掃描的報告之後，有點不確定單純的焦慮症是否能解釋全貌：短期的記憶能力確實差了一點，而大腦的顳葉區以及海馬迴也好像多了點萎縮，整體的評估停在輕度認知障礙，而不是失智症。

媳婦問：「醫生，你說了很多阿茲海默症的特徵，到底我媽媽是不是得了這個病？有沒有什麼方式可以確診？」我回答她：「這個階段有很多臨床上像與不像阿茲海默症的地方，如果想要確定，我們可以做一個類澱粉蛋白正子造影，但是沒有健保，需要自費。」

兒子與媳婦很快地跟林阿姨溝通後，就答應了自費檢查，因為他們認為有了答案，不論好壞，家裡的事業也好做規劃。

過去要做到「確定診斷」阿茲海默症，病理切片是唯一的方式，但是醫學倫理上，我們不可能在沒有治療的前提下，做這麼侵入式的開腦切片。

近年發展的類澱粉蛋白正子造影，是以一種特殊的放射線同位素標記的藥物，靜脈注射後經循環到腦部，針對阿茲海默症的類澱粉蛋白堆積結合，而可以在正子造影下直接看到病理特徵，特別可以用在臨床診斷上有疑慮，非典型表現或過於年輕者。

無健保須自費 能及早準備可能變化

美國過去10年間進行了1項試驗，比較是否因為使用類澱粉蛋白正子造影提早診斷，反倒能減少健保支出，免除不必要的追蹤花費，研究結果是正面的，也就是說這個檢查有其臨床價值，但仍需要專責失智症照顧的醫師來開立較為妥當，而不是任意處方導致錯誤解讀影像和認知功能障礙的關係。

林阿姨的影像掃描判定為陽性，也就是阿茲海默症。雖然她的自我照顧能力尚可，還不到失智症的程度，但是診斷確立後，讓她自己與家人共同討論，及早準備可能的變化之外，我也提到去年美國的1款新藥，可以清除腦部類澱粉蛋白的單株抗體，如果順利上市來台，那麼林阿姨因為已經有了這個影像診斷，可以是最早使用的第1批患者。

阿茲海默症的診斷與治療日新月異，值得我們一同期待！

（作者為花蓮慈濟醫院神經內科部主任）

▲正常成年人的類澱粉蛋白正子造影為陰性。（照片提供／羅彥宇）

▲林阿姨的類澱粉蛋白正子造影為陽性，確診阿茲海默症。（照片提供／羅彥宇）

醫學小辭典：

類澱粉蛋白正子造影（Amyloid PET），是利用氟18的放射線同位素標記的特殊藥物，靜脈注射後經循環到腦部，結合在阿茲海默症的病理類澱粉蛋白，透過正子造影顯現出蛋白堆積之處。

目前國內臨床使用的是德國研製的18F-Florbetaben，尚未有任何不良反應報告。若檢查為陰性，幾乎可以排除阿茲海默症的診斷；若檢查為陽性，則要配合臨床表徵來判斷，因此不建議視為篩檢工具，避免解讀錯誤。

（文／羅彥宇）

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