▲術後1個月後的門診追蹤，從不同角度照可以看見原本潰瘍傷口都已經完全癒合。
（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

門診來了一位年約45歲男性，自述雙下肢傷口反覆發炎而無法癒合將近10年之久。之前曾被診斷為血管炎，因此長期都在服用類固醇之類的藥物來控制病情，尤其在足部及腳踝處，可看到用很多紗布覆蓋傷口，移除後都是深淺不一的潰瘍傷口，而且非常疼痛，連門診護理師協助用棉棒清傷口都碰不得，都還是由他自己來輕輕刷洗。

外觀可見小腿以下的皮膚顏色都較暗沉，按壓皮膚可發現有輕微水腫的情況，因此進一步的血管超音波檢查發現有髂靜脈阻塞及雙下肢的靜脈瓣失能導致嚴重的靜脈逆流，故安排日期手術。結果在術前2天，傷口細菌感染擴散造成菌血症，且引發多重器官衰竭，經由加護病房極力積極治療，才使病情穩定。

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等到他的肝腎指數回穩後，才繼續安排做微創式的血管介入手術，用靜脈支架打通阻塞的髂靜脈，另一方面用靜脈凝膠將變形曲張靜脈做閉合手術，成功把下肢靜脈的問題徹底處理，也因為傷口小及恢復快，術後2天即可出院。

根據慢性下肢潰瘍傷口統計，有高達7成的比率是靜脈問題引起。好發位置都位於腳踝及小腿肚以下的地方，若再加上皮膚暗沉且水腫，更是可以高度合理的懷疑是靜脈功能不全造成。

此時一定要用儀器詳細檢查其下半身（從骨盆腔至腳底）的靜脈回流狀況，要把有阻塞或逆流的靜脈找出來，並針對不同位置的靜脈做不同的處理方式，這樣才可以讓下半身的靜脈血能很順利的流回心臟。

因為下肢傷口持續癒合不良，是因為血液鬱積的關係，如同氣球裝滿水時，若用針刺一個洞，裡頭的水就會持續往外流。

同樣的道理，當下肢開始有傷口時，組織液會不斷滲出，這就是典型靜脈潰瘍傷口的特性。

治療方法會使用壓迫治療及配合藥物使用，另外可以考慮做更積極的微創手術來阻斷局部逆流的靜脈及打通源頭阻塞的血管，這樣可以加速傷口癒合速度及大大減少復發的機會。

（作者為義大癌症醫院心臟血管外科醫師）

▲患者的雙下肢貼滿紗布覆蓋潰瘍傷口（圖左）；移除紗布後，可見潰瘍傷口深淺不一且周圍局部紅腫（圖右）。（照片提供／蔡承根）

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