▲放射線可用於輔助甲狀腺眼病變治療，提醒民眾注意自己的眼睛異狀，盡早就醫。（照片提供／林儀恩）

文／林儀恩

洪先生是位長期藥物控制甲狀腺亢進的患者；近3個月來因雙眼上下注視時有複視、眼壓上升的情況發生，從眼科診所轉介來醫院治療。

洪先生的眼部電腦斷層顯示右眼外上直肌肥厚，間接導致右側繼發性眼球突出，診斷為甲狀腺眼病變。洪先生在接受了2次的類固醇脈衝治療後，又到放射腫瘤部接受2週共10次的放射線治療，得以順利改善症狀；2個月後，他接受斜視矯正手術，目前持續在眼科門診追蹤。

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甲狀腺眼病變，或稱作葛列夫氏眼病變（Graves’ ophthalmopathy），症狀包含了眼瞼退縮、凸眼、乾眼、眼睛紅、複視、眼球活動受限。約有高達50%甲狀腺亢進的患者會合併有眼病變，女性的發病率較男性高。

目前的致病機轉認為是自體免疫抗體錯誤攻擊眼眶和眼後組織，造成發炎細胞浸潤，眼外肌的發炎肥大會造成眼球活動受阻及凸眼，嚴重者造成視神經壓迫，會有永久性失明的可能。

甲狀腺眼病變治療首要目標是控制甲狀腺功能，若患者抽菸，會請患者戒菸；若患者症狀不嚴重，可給予局部治療（包括使用人工淚液、眼藥膏、太陽眼鏡、稜鏡）。對於沒有失明風險的中重度患者，第一線藥物治療主要是類固醇，或使用單株抗體、免疫抑制劑、放射線治療；但若有失明的風險，除了類固醇使用外，需及時手術移除眼眶的部分骨頭以減壓，避免永久性的視力傷害。

至於眼窩放射線治療是應用於中重度的病變，尤其是有複視或眼球運動受限的患者，目的在於調節照射組織的發炎反應，降低類固醇使用，避免緊急眼睛降壓手術，通常待放射線療程結束後，才在非疾病活動期再安排病人接受眼科矯正治療。

若民眾自覺眼凸、甚至有複視狀況，應儘速就醫確認是否有甲狀腺問題造成眼病變，並依醫師評估接受相關治療，以免錯失治療時機。

（作者為彰化基督教醫院放射腫瘤科主治醫師）

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