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青少年出現幻聽幻覺 不一定是思覺失調症

2023/03/15 05:30

▲複雜性創傷壓力症候群患者也可能會出現幻聽、幻覺、憂鬱、焦慮等症狀;圖為情境照,圖中人物與本文無關。(照片來源:shutterstock)

文/周伯翰

17歲的高中生小雅(化名),在學校時會恐慌、喘不過氣來,常覺得同學會在背後討論她的事情,甚至有時會聽到別人在取笑她的聲音,導致憂鬱、焦慮,甚至出現自殘行為,因此常常拒學。

原本被診斷為思覺失調症初期,但是吃了抗精神病藥物對藥物副作用很敏感,且憂鬱與自殘行為並沒有顯著改善,經近紅外光光譜儀(fNIRS)檢測大腦功能,發現患者的「大腦前額葉波形」,比較像是憂鬱、慢性心理壓力導致,比較不像是思覺失調症。

經詳細詢問後,才發現原來小雅國中長期被同學霸凌,即使上了高中陰影還是揮之不去,常回想起當初被欺負的畫面、甚至在學校有時候還會感覺看到當初的霸凌者、聽到他們嘲笑自己的聲音,醫師判斷小雅應是「複雜性創傷壓力症候群」(Complex PTSD,簡稱C-PTSD),經過藥物調整合併重複經顱磁刺激治療(rTMS)治療穩定情緒後,再配合心理治療,半年後,情緒狀況逐漸穩定,上大學後也重新回復校園生活。

▲周伯翰醫師指出,青少年出現幻聽幻覺,不一定是思覺失調症,可能是複雜性創傷壓力症候群。(照片提供/周伯翰)

遭生理、心理傷害 留下陰影 引起複雜性創傷壓力症候群

2021年世界衛生組織(WHO)發表的《國際疾病分類第十一版》將複雜性創傷後壓力症候群成為正式診斷的疾病,C-PTSD往往是經過長時間的生理、心理傷害事件,導致在心中留下不可磨滅的陰影,常見成因包括:童年虐待或父母的情感忽略、任何形式的虐待、霸凌、家暴、性暴力等。

C-PTSD症狀和PTSD的差別包括:情緒常突然失控、常在意識中或不自覺的重複經歷創傷(視覺、聽覺、腦中影像),常做惡夢,人際關係中也對自己沒有自信、過度討好他人,重複經歷創傷嚴重時,出現解離情況就容易會感受到類似幻聽、幻覺。

雖然C-PTSD和思覺失調症都會出現幻聽症狀,但是大腦功能受影響的位置略有不同,C-PTSD主要是大腦前額葉、杏仁核、前扣帶皮質功能失調,而思覺失調症則是以前額葉和顳葉功能失調為主,兩者的幻聽區分需要依靠醫師詳細的病史詢問與經驗判斷外,利用「近紅外光腦功能光譜儀」偵測腦波形也可以協助鑑別診斷。

(作者為中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師)

▲周伯翰醫師表示,「近紅外光腦功能光譜儀」偵測腦波形可以協助鑑別診斷。(照片提供/周伯翰)

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