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進入爬樓梯呼吸困難 暗藏下肢靜脈問題
▲圖1：雙下肢腫脹及小腿色素沉澱而使皮膚顏色改變。（照片提供／蔡承根）
文／蔡承根
一般來說，運動時開始出現呼吸困難及胸口不舒服時，第一時間都是會趕快去檢查心臟或肺部的問題，但有一部分的人會發現，不管怎麼檢查或後續追蹤，還是一直找不到明確病因，最後只剩吃藥來控制症狀，但心裡還是會有一個疑問：「難道真的都沒有確切診斷嗎？」
其實這種情況並不少見，但因為活動造成呼吸困難的原因是很多因素造成的，一定要先排除最緊急且最嚴重的病因。
一位55歲女性來門診評估下肢脹痛的問題（圖1），5年前她曾騎機車發生車禍，跌落撞擊臀部，造成左腳都會開始腫痛及皮膚麻問題，曾去神經科、復健科及骨科檢查，但都沒有被告知有骨頭或神經的異常發現。
期間她爬樓梯會覺得呼吸困難及胸口不適症狀，曾到心臟內科檢查追蹤，僅有偶發性心跳加快問題，因此有服用控制心跳的藥來維持症狀。經詳細檢查，發現她有嚴重髂靜脈阻塞的問題，因此進一步接受微創的髂靜脈支架手術，不僅改善左腳麻脹的毛病，竟然連爬樓梯引起呼吸困難的問題也跟著改善（圖2）。
▲圖2：微創手術傷口小（圖左箭頭所指處）；術後1個月追蹤，可見外觀色素沉澱的顏色有變淡（圖右）。（照片提供／蔡承根）
當心髂靜脈阻塞病變
臨床上，我們常見的髂靜脈阻塞會引起外觀變化，如下肢水腫、小腿皮膚色素沉澱，甚至是反覆性潰瘍傷傷口問題。另一方面，髂靜脈阻塞會造成下半身靜脈血不易回流心臟時，會使得心臟血量相對不足，再加上自身的血壓調節系統感受到血液容積不夠時，會自行啟動交感神經系統調節，以便使周邊血管收縮及心跳加快代償性地增加心臟打出來的血量，時間久了，就會出現自律神經失調的問題。
休息狀態下，還可以用代償性的作用應付身體所需的血量。但是運動時，就會出現頭暈、呼吸困難或四肢無力等情況。
因此當有出現運動時呼吸困難情況，但檢查心臟和肺部都沒有問題，可是下肢有出現外觀的改變，這時就要小心有潛在髂靜脈阻塞的病變了。
（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任醫師）
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