爬樓梯呼吸困難 暗藏下肢靜脈問題
文/蔡承根
一般來說,運動時開始出現呼吸困難及胸口不舒服時,第一時間都是會趕快去檢查心臟或肺部的問題,但有一部分的人會發現,不管怎麼檢查或後續追蹤,還是一直找不到明確病因,最後只剩吃藥來控制症狀,但心裡還是會有一個疑問:「難道真的都沒有確切診斷嗎?」
其實這種情況並不少見,但因為活動造成呼吸困難的原因是很多因素造成的,一定要先排除最緊急且最嚴重的病因。
一位55歲女性來門診評估下肢脹痛的問題(圖1),5年前她曾騎機車發生車禍,跌落撞擊臀部,造成左腳都會開始腫痛及皮膚麻問題,曾去神經科、復健科及骨科檢查,但都沒有被告知有骨頭或神經的異常發現。
期間她爬樓梯會覺得呼吸困難及胸口不適症狀,曾到心臟內科檢查追蹤,僅有偶發性心跳加快問題,因此有服用控制心跳的藥來維持症狀。經詳細檢查,發現她有嚴重髂靜脈阻塞的問題,因此進一步接受微創的髂靜脈支架手術,不僅改善左腳麻脹的毛病,竟然連爬樓梯引起呼吸困難的問題也跟著改善(圖2)。
當心髂靜脈阻塞病變
臨床上,我們常見的髂靜脈阻塞會引起外觀變化,如下肢水腫、小腿皮膚色素沉澱,甚至是反覆性潰瘍傷傷口問題。另一方面,髂靜脈阻塞會造成下半身靜脈血不易回流心臟時,會使得心臟血量相對不足,再加上自身的血壓調節系統感受到血液容積不夠時,會自行啟動交感神經系統調節,以便使周邊血管收縮及心跳加快代償性地增加心臟打出來的血量,時間久了,就會出現自律神經失調的問題。
休息狀態下,還可以用代償性的作用應付身體所需的血量。但是運動時,就會出現頭暈、呼吸困難或四肢無力等情況。
因此當有出現運動時呼吸困難情況,但檢查心臟和肺部都沒有問題,可是下肢有出現外觀的改變,這時就要小心有潛在髂靜脈阻塞的病變了。
(作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任醫師)
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