▲電腦斷層檢查顯示，兩邊小腦都向下沉，緊緊地卡在後顱窩，而腦幹（箭頭所指）也嵌入頸椎管內。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名60歲女性近1個月來，每天早上醒來後，只要一起床，就覺得兩耳被悶住，聽見相當高頻的「嘰！嘰！嘰！」接著頸部痠痛，向上蔓延到整個頭部。只要平躺，症狀會消失，但一起身就復發。起初以為是睡眠不足引發自律神經失調，後以為是頸椎壓迫所致，接受過熱敷、電療及牽引等物理治療，病症依舊。

近1週來，症狀加劇，頭頂出現撕裂般地疼痛，只能平躺在床，或者保持著「低頭彎腰」之怪異姿勢，才會比較舒服。就醫時，電腦斷層檢查顯示兩邊小腦都向下沉，緊緊地卡在後顱窩，而腦幹嵌入頸椎管內，原來是罹患了自發性顱內低壓症候群。

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▲醫師正在診療該患者，患者保持著「低頭彎腰」極度駝背的姿勢。（照片提供／陳建志）

腦脊髓液滲漏 腦壓降導致頭痛

正常腦膜共有3層，包括：硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜，在後兩者之間，充滿了透明的腦脊髓液，會在大腦表面、腦室間、脊髓周圍及中央的管狀空間內不斷地循環，腦部可說是浮在腦脊髓液上。若因分娩、咳嗽、打噴嚏或搬重物，腦壓瞬間上升，或因外力撞擊或身體活動拉扯，蜘蛛網膜及硬腦膜同時破裂，腦脊髓液持續滲漏到周圍組織，腦壓不易維持。一旦患者站起，腦部向下沉，拉扯蜘蛛網膜，患者會感到劇烈頭痛；若拉扯兩側聽神經，會引起聽障與耳鳴。

治療此病，以「血液貼片」為主，從患者前臂靜脈抽取大約10毫升血液，從下背部第3、4腰椎間進針，緩緩地打入靜脈血，在硬腦膜與脊椎韌帶之間四處蔓延，必要時，會請患者平躺，保持頭低腳高，讓血液依著重力從腰椎蔓延到頸椎，在通過腦膜破裂處時，形成血塊，將之堵住，再連續臥床數日，即可痊癒。

此病若沒被確診，腦組織卡在頸椎孔內，會中風；腦下垂體受到拉扯，一旦缺血壞死，會內分泌失調。雖然平躺、大量飲水或服用止痛藥，或許可以減輕症狀，但因腦脊髓液持續滲漏，會阻礙腦膜癒合，破孔愈來愈大，有病症者還是及早就醫。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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