口服降血糖藥與胰島素 有效穩糖不傷腎

▲口服降血糖藥與胰島素比較表

文／余宜叡

門診中，常有病患問：「口服降血糖藥都從腎臟代謝，用久了是不是對腎臟不好？我可以血糖高才用藥，血糖穩定就停藥嗎？」「使用胰島素是不是對腎臟不好，甚至很快就會洗腎？我可以停止不用胰島素嗎？」「為什麼洗腎的患者幾乎都是用胰島素，是不是胰島素造成的？」

其實口服降血糖藥與胰島素，都能有效穩糖不傷腎。

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▲口服血糖藥促進分泌胰島素，或降低身體胰島素的需求，進而穩定血糖。（照片提供／余宜叡）

人體原本就會分泌胰島素來穩定血糖，糖尿病患者因需求的胰島素不足，造成血糖上升，在此情況下，除了飲食運動穩糖外，可用口服降血糖藥促進身體分泌胰島素，或降低身體胰島素的需求，進而穩定血糖，另一直接的方式，為直接補充胰島素。

使用適當劑量血糖藥，不會傷害腎臟。口服藥與胰島素雖然都從腎臟代謝，但經醫師專業評估開立，不超過藥物建議的最大劑量下使用，長期使用不會造成腎臟損害，反而是長期的高血糖會造成腎臟損傷，久而久之形成腎病變、產生蛋白尿，甚至腎衰竭。

洗腎階段 穩糖主力藥轉為胰島素

一旦進入腎病變，腎臟已無法像以前那樣正常運作，許多口服降血糖藥需減量，若惡化成腎衰竭（洗腎）階段，更多降血糖藥需停用，演變成穩糖主力藥物為胰島素；實務上常在腎病變階段，有經驗的醫師就會將治療轉換成更能穩定血糖的胰島素，然而，之後只要糖尿病夠久或血糖未達標，仍可能進入腎衰竭（洗腎）階段，造成許多人產生「使用胰島素後，很快就會洗腎」的迷思。

▲胰島素針劑直接補充胰島素，進而穩定血糖。（照片提供／余宜叡）

遵醫囑用量 勿自行停減藥

口服降血糖藥與胰島素，在建議的劑量下使用，長期使用對腎臟功能是安全的，此外，醫師會定期監測糖尿病患者腎臟功能，評估降血糖藥是否需減量或調整，患者千萬不要自行減少或停止降血糖藥物，以避免高血糖傷害腎臟。

（作者為員榮醫院社區醫學部主任暨減重門診醫師）

▲口服降血糖藥與胰島素有效穩糖不傷腎。（照片提供／余宜叡）

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