▲圖1：左腳有明顯腫脹情形。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

一位45歲熟女由其他醫院轉來評估腳腫不消的問題，在2個月前，因內分泌失調問題需使用荷爾蒙藥物，起先有出現腳腫問題（圖1），但不以為意，後來自覺呼吸困難，連上樓梯都會喘，才趕快掛急診就醫。結果發現已經有肺栓塞生成，經過加護病房治療，才得以控制肺栓塞問題。

荷爾蒙藥物會形成高凝血

但即使在持續服用抗凝血藥物後，左腳腳腫問題仍沒有起色，故轉來我們醫院門診進一步檢查，經過下肢靜脈的詳細檢查，在髂靜脈血管有血栓卡住造成的阻塞（圖2），所以左下肢的靜脈血都堆積在腳上而不能順利流回心臟，導致腳腫都不會有消退的跡象。

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▲圖2：左側髂靜脈有嚴重阻塞。（照片提供／蔡承根）

經過微創方式的血管介入，在靜脈支架把髂靜脈重新打通後，腳的腫脹感及疼痛才開始有改善，術後隔天就可以正常走路了。

肺栓塞是靜脈血栓最嚴重的疾病，嚴重的話會有立即生命危險，再者會轉變成慢性肺血栓及肺高壓，會大大影響生活品質。不僅活動時會喘，甚至終身離不開氧氣的使用。但肺部血栓是結果，疾病的治療主要著重在原因，所以要去找源頭的問題。

某些含雌激素荷爾蒙會形成高凝血狀態，這時再加上髂靜脈管徑結構出現狹窄，會使靜脈血流動受阻而不順暢，緊接著就開始形成血栓。深部靜脈血栓會逐步破壞靜脈瓣膜，造成血栓持續往上長，最後順著血流飄回肺部，卡在肺部血管中，就形成眾所皆知的肺栓塞現象。所以在治療的過程，除了使用抗凝血藥物，改善血液的凝血狀態，下一步也要處理不正常靜脈結構問題。

在髂靜脈的評估尤其重要，因為這是下肢血回流心臟的唯一主要通道，一定要及時搶救，除了要盡全力打通外，也要想辦法回復原來血管的管徑，因此靜脈支架扮演舉足輕重的角色。

當髂靜脈處理後，靜脈回流才得以改善，症狀也就可以得到緩解，降低以後血栓後症候群發生的機會。

（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任）

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