▲圖2：髕骨外翻（圖左）；在髕骨軟骨和股骨軟骨交界處進行注射治療（圖右）。（照片提供／徐幼鈞）

文／徐幼鈞

髕骨位在膝蓋最表淺位置，呈現一個圓潤倒三角的結構，以韌帶穩定鎖在鼓鼓的髕骨溝內。在膝蓋彎曲伸展時，會因股四頭肌與髕骨肌腱的拉力而上下滑移。倘若因周圍的肌力不平均、外側筋膜張力過大、內八或扁平足等，導致髕骨位移而無法平順地活動，容易與外側股骨髁的軟骨相互摩擦（圖1），會產生膝蓋前側與髕骨周圍疼痛，此即是髕骨股骨症候群，又稱為髕骨軟化症。

▲圖1：因為髕骨位移而無法平順地活動，容易使髕骨軟骨和外側股骨軟骨相互摩擦。（照片提供／徐幼鈞）

李先生近幾個月左膝前側緊繃，無法順利蹲下站起，沿著髕骨周圍尤其疼痛，但表面卻找不到明顯壓痛點，雖經局部按摩熱敷卻無明顯進展。於門診理學檢查中發現，關節彎曲與伸展的角度受限，髕骨外翻（圖2左）且髂脛束緊繃。超音波檢查與外院磁振造影檢查發現內側皺褶組織肥厚發炎，併有髕骨下軟骨磨損。先經玻尿酸與高濃度血小板血漿注射於軟骨交界處（圖2右），輔以數次震波與徒手治療髂脛束與附近肌腱筋膜失衡的問題，疼痛逐漸改善。

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此症狀出現的原因可以是短時間反覆彎曲膝蓋、訓練量增加（包括時間、強度或頻率），乃至長期肌力不平均、髂脛束過緊、臀外展肌無力和股內收肌無力等問題。這些狀況都需要臨床醫師評估檢查，而治療的方式可以口服消炎止痛藥、減輕體重、減少膝蓋過度彎曲的動作，避免髕骨與股骨之間的摩擦與壓力過大，緩和短時間內的發炎。

對於緊繃的髂脛束與大腿外側的筋膜，伸展運動、深層肌肉按摩術、徒手治療、滾筒按摩、肌能系貼紮術治療、與震波治療皆能有效放鬆緊繃的張力，減少髕骨外拉的力道。同時要強化訓練股四頭肌，尤其是股內收肌的鍛鍊，可用坐立、直膝抬腿、夾球來訓練，才能根本地減少症狀。

注射治療可以提供軟骨修復與潤滑的幫忙，但對於嚴重磨損的患者，將得考慮手術。

（作者為順新復健科診所院長）

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