▲血管支架介入手術，在原本快阻塞的靜脈打通後，不僅側枝小血管消失，且彎折的形狀也改善了。（照片提供／蔡承根）

文／蔡承根

休息是為了走更遠的路，這句話在我們臨床看診的患者有這種類似的主訴，就要小心下肢有潛藏嚴重血管問題。

一位70歲喜歡登山健走的阿伯在這兩年碰到一個很困擾自己的問題，那就是他發現走遠路時越來越吃力，一開始感覺小腿深部開始會有悶痛感，當越走越遠時，疼痛感覺就越來越強烈，接下來整隻腳會呈現緊繃感及腫脹，嚴重時甚至有劇烈性疼痛發作，因此不由得就要停下來休息個幾分鐘，如果可以坐著再把腳稍微抬高一點，就可以感覺改善得更加明顯。

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深部靜脈阻塞 可放靜脈支架

因為症狀出現的頻率越來越頻繁，他就越來越不想出門運動了。經親友轉介來門診檢查，經由超音波檢查發現有嚴重的深部靜脈阻塞，藉由微創血管介入方式做靜脈支架置放，手術後，走路情形就改善許多。

▲外觀沒有明顯腫脹或皮膚色素沉澱，但走一段固定距離後，就會開始出現小腿劇痛。（照片提供／蔡承根）

臨床上常常可遇到有些人主訴走一段固定距離後，會因為腿部疼痛而需要休息，等症狀緩解後，才可以繼續走路，這就是所謂的間歇性跛行。排除掉脊椎的神經性病變引起的問題後，下一步要考慮的就是血管性跛行。

血管性的跛行一般在休息不到10分鐘即可改善，不舒服的症狀主要集中在膝蓋下至足底，但造成血管性的問題可以再細分為是動脈性或靜脈性的跛行。兩者是有些微差異的，停下來站著休息即可緩解是動脈性問題，而靜脈性問題則要坐著然後把腳抬高才會比較舒服。用客觀的檢查方式區別，在動脈性跛行是摸不到足背動脈的，而靜脈性跛行是摸得到足部脈搏的，另外該患側的小腿或腳踝處會相對比較腫脹。

一般有這種情況下出現時，當早期還處於非血栓性的靜脈病變時，若能及時找出源頭問題，利用微創血管介入方式就可以輕鬆地把有問題的靜脈處理掉。但如果走到後期血栓性靜脈病變時，就會開始出現不容易消退的腳腫及相關血栓後症候群，嚴重甚至會產生肺栓塞，到時就會面臨有生命危險之虞。

（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任）

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