圖4：取出直徑約0.5公分大的BB彈。（照片提供／楊士維）

文／楊士維

「醫師，我的小孩前陣子耳朵流膿，帶去家中附近的地方醫院看過後，點了耳藥水和服用藥物，目前沒有流耳膿了，但似乎還是聽不到。」我心裡想：「也許是之前耳朵感染影響到聽神經，造成聽力變差。」

仔細檢查耳朵，發現在患者的左耳裡頭有一個圓形的物體（圖1），看起來和耳道周圍皮膚的顏色並不相同，極有可能是異物。

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圖1：病患的左耳耳道有一淡黃色的圓形異物。（照片提供／楊士維）

根據過去經驗，若只是異物卡在耳道，除非卡的完全密封緊閉，導致聲音傳導受到影響，否則應不至於造成太明顯的聽力下降。

在門診試圖取出，但是失敗。在開刀房麻醉的情況下，移走異物，赫然發現在耳道更內側，依然被耳垢完全填塞（圖2），我才意識到這個小朋友的聽力下降，應是起因於異物加上耳垢的合併效應。將耳垢清除之後，終於看清左側完好無損的耳膜（圖3）。這個圓球狀異物是個BB彈，直徑約0.5公分（圖4）。異物清除手術後，小朋友的聽力完全恢復正常。

圖2：移附左耳之異物後，發現內側耳道仍被大量的耳垢填塞。（照片提供／楊士維）

圖3：清附耳垢後，可以清楚地看到左側完好的耳膜。（照片提供／楊士維）

異物清除手術後 聽力完全恢復

兒童的耳道比成人小，曾有日本學者從兒童內視鏡耳部手術的報告顯示，2到13歲的兒童，兒童耳道最狹窄的地方平均在0.5公分左右。因此，此案例的異物大小的確有可能剛好卡緊在耳道。不過，這位小兒病患的聽力下降應是異物加上較多的耳垢堵塞共同造成聲音傳導的阻礙。所幸在移除這些外在的阻塞因素後，病患之聽力果然恢復正常。

耳道異物在兒童並不少見，一份回顧155位兒童耳道異物的美國研究指出，紙張和圓珠是最常見的耳道異物種類；7成以上異物可以在門診取出，2成左右必須要在手術室麻醉下，才能順利取異物。

異物的取出是否能在未麻醉的情況下成功，在於兒童本身當下是否能配合、年齡越小者、位在耳道愈深處者、在門診取出的成功率較低。在開刀房利用內視鏡，執行精細動作，可迅速達到取出異物的目的，也較不會誤傷脆弱的耳道壁以及耳膜。

（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師）

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