透過代謝減重手術解決肥胖困擾，達文西微創手術成為手術熱門選項之一。（照片提供／黃挺碩）

文／黃挺碩

阿奇（化名）體重166公斤，飽受糖尿病、高血壓與睡眠中止症所困擾，不只每天要注射胰島素和吃高血壓的藥，晚上睡覺甚至要戴呼吸器才能安穩入睡，為此他前來看診，希望透過代謝手術幫助他改善生活品質。

後來他決定選擇單孔達文西胃繞道手術，術後減去約40公斤的體重，他開始不用每天打胰島素控制血糖、高血壓的藥物份量減半、晚上睡覺也不再需要使用呼吸器，且本來連走路會喘的狀況也大幅改善，現在已經可以為自己安排規律運動，生活品質提升良多。日後若能持續搭配良好的飲食習慣，應可持續降低或維持滿意的體重。

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達文西微創手術就像高階的腹腔鏡手術，可以克服傳統腹腔鏡的限制、執行更高端複雜的手術，以阿奇的案例來說，執行胃繞道手術時，體內空間狹小，手腕關節必須將就手術時的角度限制，甚至需要拉扯病人肚皮或翻覆周遭器官，但若選擇達文西機器手臂，它可旋轉540度（左右兩邊各270度），比起手腕靈活許多，可避免拉扯病人肚皮、也不用擔心難以深入的管腔位置提高手術難度，且機械手臂的傷口、血管縫合更精細，會讓出血量減少；傷口比較小，病人的疼痛感也會比較少。

傳統腹腔鏡手術 受限空間與角度

又或以縮胃手術來說，為了減少病人出血，執行傳統腹腔鏡手術時，會在病人胃外壁多一些縫合處理，並調整胃的大小，可是受限於空間狹小與角度限制，在縫合上就會遇到困難，較難盡善盡美，但若透過達文西機器手臂，則可以規避這樣的限制，讓縫合精準到位，對病人的預後也會有更正向的影響。

達文西微創手術與腹腔鏡手術各有優缺點，可就自身狀況與醫師充分討論，但是心臟功能不好、凝血功能異常，或是曾開過腹腔手術且組織沾黏嚴重者不適用達文西機械手臂系統治療。

（作者為基隆長庚醫院外科部部長暨羅東博愛醫院一般外科主治醫師）

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