▲林純如醫師（左）檢查患者的眼睛狀況；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林純如）

文／林純如

25歲林姓男子車禍時頭部撞擊前擋玻璃，雖僅輕微腦震盪，但左眼前卻一片黑，經檢查後竟是眼睛虹膜斷裂，「連瞳孔都蓋住了」！

幸好經由顯微手術將虹膜「縫回去」恢復原位，重新揭開靈魂之「窗」，不過黃斑部感光細胞同時受損，需後續治療才能救回更多視力，提醒民眾若頭部受撞擊，除了觀察意識狀態外，也務必確認雙眼視力狀況。

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虹膜是位於眼角膜後方的薄血管膜，中央處有圓孔，也就是「瞳孔」，由瞳孔括約肌的收縮或放鬆，使瞳孔做適度的縮小或放大，來調節進入眼球的光線，如相機光圈能調節光線，因此對於視力品質十分重要。

另外，東方人因先天虹膜黑色素較多，所以外觀上會呈現黑眼珠。

波及黃斑部感光細胞 治療3個月逐漸修復

至於這位患者車禍就醫時，身體並沒有嚴重外傷，僅表示有點頭暈及左眼看不到東西，待生命跡象穩定後，立即安排視力及眼底鏡檢查，發現患者左眼視力僅能辨別手指數，原來虹膜因外力撞擊導致下緣120度嚴重斷裂，蓋住一半瞳孔，又導致前房出血（圖1），才會導致患者視力模糊，幸好經醫師顯微手術將虹膜「縫回」正常位置後，順利露出完整瞳孔（圖2），視力也較術前進步到0.3。

▲圖1：虹膜斷裂修復前。（照片提供／林純如）

▲圖2：虹膜斷裂修復後。（照片提供／林純如）

至於患者無法恢復最佳視力，進一步檢查發現是因為黃斑部感光細胞也受到創傷（圖3），由於黃斑部位於視網膜中心，負責最重要的中央視力，也是感光功能最敏銳部位，一旦感光細胞受損，視力馬上會受到影響，但因患者年紀尚輕，修復能力較強，眼科持續藥物治療3個月後，受損感光細胞已逐漸修復排列回來（圖4）。

▲圖3：眼球撞擊後，黃斑部感光細胞也受傷。（照片提供／林純如）

▲圖4：治療3個月後 黃斑部感光細胞逐漸復原。（照片提供／林純如）

頭部撞擊也有可能造成眼球挫傷，除虹膜斷裂外，還可能前房出血、外傷性瞳孔散大、虹彩炎、白內障、視網膜及脈絡膜病變，與視神經病變等，若視力在鈍物撞擊後變得模糊，建議要立即接受眼科詳細檢查。萬一發現大範圍虹膜斷裂與視網膜剝離就必須開刀治療；若波及黃斑部或視神經，雖然預後不佳，即便無法完全恢復，及時治療也能有機會挽救可用視力。

（作者為亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任、亞洲大學視光系副教授）

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