吞嚥困難 小心罹患食道痙攣

▲圖1：食道攝影無明顯異狀。（照片提供／葉秉威）

文／葉秉威

50多歲的張先生門診就醫時，主訴吞嚥困難已經一年多，每餐吃東西下去後都感覺食物卡在胸口，沒有辦法進到胃裡面。時不時伴隨明顯胸痛及胃酸逆流的感覺。由於這些症狀，他一直懷疑自己是不是有食道癌，為此他曾做過多次胃鏡及食道攝影（圖1），但每次醫師不是回答正常，就是回他說只有輕微胃酸逆流，沒有腫瘤。但怎麼吃胃食道逆流特效藥都不見效果。

張先生經過他人介紹，到我的門診就醫。在跟他討論的過程中，我判斷這可能是食道痙攣，是一種食道蠕動功能異常。於是我幫他安排了一種特殊檢查，叫做高解析度食道壓力檢測（High-resolution impedance manometry，簡稱HRIM）。

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這個檢測，是從鼻孔放入一條佈滿多個壓力檢測點的導管進入食道，並藉由躺姿及坐姿多次小口喝水，來了解食道收縮情形。做完這個檢查後發現張先生罹患了一種罕見的食道蠕動異常，叫做電鑽型食道（Jackhammer esophagus）（圖2）。根據檢測結果，我們調整用藥，給予高血壓常用的鈣離子通道阻斷劑及硝酸鹽藥物使食道肌肉舒張，一個多月後，症狀幾乎消失9成以上。張先生終於可以好好吃飯了。

▲圖2：高解析度食道壓力檢測報告，在吞嚥的過程中出現多次食道高壓，而產生吞嚥困難症狀，請見白框處。（照片提供／葉秉威）

電鑽型食道 罕見蠕動異常疾患

「電鑽型食道」是十分少見的蠕動異常疾患，特點就是食道肌肉會出現反覆性、混亂性的收縮，常常造成病患出現吞嚥困難、胸痛及胃食道逆流症狀。目前發生原因不明，較常發生於60多歲的女性病患，且多發生於肺移植術後、肥胖及胃食道逆流患者。

高解析壓力檢測 精準診斷異常

至於診斷方面，傳統胃鏡及食道攝影診斷率低，要確診唯有靠這種高解析度食道壓力檢測才有辦法診斷。

治療方式，包括：藥物、內視鏡及手術治療。常用藥物包括鈣離子通道阻斷劑、硝酸鹽及氫離子幫浦阻斷劑。如果藥物治療效果不彰，可以考慮做食道肉毒桿菌素注射來放鬆食道。目前更新的療法可以藉由內視鏡來做食道肌肉切開，使得食道肥大的肌肉不再劇烈收縮，治療效果顯著。

（作者為台安醫院胃腸肝膽科醫師）

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