▲醫師正在診療腰痛患者；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名70男性，不菸不酒，近幾年來，老覺得右側腰部深處酸酸的，尤其是彎腰或轉身時。接受過腰椎X光攝影檢查，發現他的椎間盤狹窄及骨刺，持續接受物理治療，也接受過推拿、整復、經絡調理等民俗療法，病症會緩解一點，就是無法痊癒。

近半年來，即便是夜晚睡覺平躺在床，也會腰痛，特別是向右側臥時，難以入睡，只好天天睡前服用止痛劑、肌肉鬆弛劑及助眠劑。近半年來，便秘嚴重，平均每4-7天才會解便一次，服用過軟便劑及瀉劑，也只能解出硬梆梆的糞石，只得天天使用浣腸劑。

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就醫時，我用力去壓迫他右側腰部肌肉，會引起疼痛，似乎摸到一顆腫塊。安排腹部電腦斷層檢查，竟發現他右側腎臟長出一顆直徑超過10公分的巨大腫瘤，壓迫右側肝臟及右後方肋膜。確定是第4期腎臟細胞癌，經手術摘除後，腰痛及便秘消失。

▲腹部電腦斷層檢查顯示，腰椎椎間盤狹窄，長出骨刺 （藍色箭頭所指），右側腎臟有一顆直徑超過10公分的巨大腫瘤（紅色箭頭所指）壓迫右側肝臟及右後方肋膜。（照片提供／陳建志）

確診腹腔內臟牽連性下背痛

該患者其實是罹患了腹腔內臟牽連性下背痛。根據神經解剖學，大多數腹部內臟感覺訊息，乃經由迷走神經直接傳入腦部，但仍有一部分會沿著交感神經系統，傳入腹腔神經節，經由大、小內臟神經，在下方胸椎及腰椎處，連同脊神經一起進入脊髓，向上傳遞，進入腦部。腎臟內部並沒有痛覺神經，但若病變夠大，突破外圍包膜（有感覺受器），或者壓迫輸尿管，發出疼痛訊息，在傳進脊髓時，牽連到腰椎神經，讓患者誤以為是下背部肌肉神經痛。

手術摘除腫瘤 不適症狀消失

腎細胞癌起自腎小管，佔所有惡性腫瘤的3％，好發於50-70歲，大多在影像學檢查時意外發現。患者大多會血尿（小便帶血），直到疾病晚期，才會持續出現腰痛或腹痛，或者摸到腰部裏面有一塊硬硬的腫塊。手術摘除是治療腎臟癌最有效方法，手術5年後，有80％患者還健康地活著。

需注意的是，肝臟或膽囊之結石、發炎或腫瘤，也會出現類似病症。定期健康檢查實屬重要。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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