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進入腎友動靜脈瘻管裸露 恐增感染風險
▲林軒任醫師（左）提醒，血液透析患者應特別注意避免有洗腎瘻管的手臂打針、量血壓或提重物等，一旦出現紅熱腫痛，甚至化膿等現象時，應立即返院治療；圖中患者與本文無關。（資料照）
文／林軒任
65歲許先生有高血壓且長年洗腎，因洗腎前左手打針處引起紅腫，許先生抓個不停，竟導致人工動靜脈瘻管裸露，必須置放希克式導管，才能繼續接受血液透析。
人工血管較易阻塞 感染率較高
動靜脈瘻管是血液透析患者的命脈，血液透析必須由動靜脈瘻管將患者血液抽出，經過洗腎機後再將毒素相對低的血液輸回身體，而瘻管可分為「自體動靜脈瘻管」和「人工血管」，自體動靜脈瘻管是透過手術，將自身的動靜脈連接，因為靜脈血管壁較動脈血管壁薄，術後需等待3個月的成熟期，讓靜脈長得夠強韌，足以耐受扎針的程度，才能開始使用，因為「天然ㄟ尚好」，用自身的血管可降低感染機率，因此通常會建議患者優先使用自體血管。
不過有些病人因先天血管較細，就得考慮人工血管，人工血管是透過人造管路串接動靜脈，因人工血管不需要等到靜脈擴大，成熟期較短，通常1個月後就可以開始洗腎。只是人工血管較容易發生阻塞，感染率較高，且有使用年限。
需保持良好衛生 避免抓傷皮膚
無論是自體或是人工動靜脈瘻管，都必須承受反覆的透析針穿刺，雖然都會消毒且事後會用止血帶加壓，但難免還是會有穿刺傷口。大部分穿刺傷口其實自己會癒合，但如果患者本身免疫力功能較差，皮膚保護力偏差，或是有時會去繼續搔癢破壞皮膚保護層，此時穿刺傷口就有可能進一步惡化，惡化成蜂窩性組織炎，若是繼續惡化，則會出現人工血管裸露！
腎友平時則需保持個人良好衛生，尤其需注意動靜脈瘻管傷口的清潔，且保持皮膚完整避免抓傷。如若瘻管已出現紅腫等現象，建議短期使用抗生素，且持續觀察紅腫狀態，如果抗生素使用後繼續惡化，必須儘早就醫。
像許先生就是紅腫後仍持續抓，最後皮膚潰爛至人工血管裸露，此時千萬不可繼續使用感染瘻管，必須另外置放希克式導管，才繼續洗腎，至於裸露的人工血管因為感染過於嚴重，必須儘速移除，以免造成進一步全身性的敗血症。
提醒血液透析患者，應避免在有洗腎瘻管的手臂打針、量血壓或提重物等，一旦出現紅熱腫痛，甚至化膿等現象時，應立即返院治療，才能讓洗腎生命線長長久久。
（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）
▲人工動靜脈瘻管裸露。（照片提供／林軒任）
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