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進入靜脈血栓傷口難癒合 植入支架改善疼痛
左小腿嚴重的靜脈潰瘍傷口，傷口表面有組織壞死呈現壞疽情形。（照片提供／蔡承根）
文／蔡承根
門診來了一位中年大哥，他因左小腿慢性傷口持續無法癒合，困擾逾6個月就醫。
自述20年前發生過左下肢腫脹，被診斷出深部靜脈血栓問題，開始服用抗凝血藥物控制血栓問題。但今年出現下肢反覆性水腫，接續小腿皮膚顏色越來越深，半年前的某一天，小腿肚突然開始出現1個小傷口，儘管使用各種不同換藥方式，傷口反而越來越大。而且因為深度加深，傷口疼痛程度加重，甚至因長期傷口疼痛造成無法入眠，肝指數也直線上升。
他經友人轉介前來門診評估，確定是血栓後症候群造成的靜脈潰瘍。因此進一步接受微創血管內介入手術，將其塵封已久的髂靜脈重新打通，傷口也開始有好轉跡象。而且因為傷口有開始癒合，疼痛問題也跟著改善，終於可以一覺到天明。
慢性深部靜脈血栓會引起血栓後症候群，不只是影響外觀的變化，也會影響生活品質，尤其是當有傷口出現時，會特別難以癒合。靜脈潰瘍的傷口都好發在腳踝到小腿之間，傷口組織液相對會比較多，因此傷口表面常常容易會形成一層黃色的薄膜，使傷口一直呈現潮濕的狀態。因為源頭是靜脈血栓造成的阻塞，尤其是在髂靜脈這一條連接下肢到心臟的唯一重要通道血管，所以要把傷口治療好，一定要先打通此段血管，讓下肢回流心臟的血液可以順利流回去。
因為阻塞的靜脈已經有內膜增生沾黏及管徑萎縮的情況，單純的氣球擴張已經無法撐開攣縮已久的靜脈，因此都要借助靜脈支架的植入，才可以完全撐開沾黏阻塞的靜脈。當下肢靜脈血不再鬱積時，潰瘍傷口的組織液分泌量就會大大降低，再配合特殊吸水性強的敷料，就可以加快傷口癒合速度。
血栓後症候群是一個無法治癒的疾病，但是可以藉由打通阻塞的靜脈來降低發生機率，一樣可以得到不錯的生活品質。
（作者為國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任）
經過靜脈支架手術的處理，完全打通其阻塞的靜脈後，傷口已經完全癒合且色素沉澱現象有改善。（照片提供／蔡承根）
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