醫師說明氣管插管情形；圖為情境照。（照片提供／陳致宇）

文／陳致宇

陳伯伯自從一年前中風後，儘管左側肢體無力，但生活尚能自理，然而進食卻常出現嗆咳的狀況。

這次陳伯伯發生肺炎，緊急送醫治療，接受插管及呼吸器支持。治療後雖生命徵象穩定，意識清醒，但仍虛弱無法脫離呼吸器。住院3週後，主治醫師判斷陳伯伯無法自主呼吸，且咳痰功能不佳，建議進行氣切手術。

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陳婆婆暗自思量著：「聽說一氣切就完了，以後一輩子只能躺在床上。」主治醫師建議可以和陳伯伯一起討論，但陳婆婆斷然拒絕，她擔心陳伯伯「如果知道要被氣切，會不會就喪失了求生意志？」

「氣切」又稱「氣管造口術」，其目的除了建立上呼吸道阻塞時的通道外，最主要的功用其實是用於取代長時間的經咽喉氣管內管置放，減少聲帶損傷，改善舒適度。

氣切可減少聲帶損傷 改善舒適度

俗稱的「插管」意指使用氣管內管，經過患者的口咽，通過聲帶置放於氣管內，連接呼吸器幫助患者呼吸。由於快速便利等特性，在全身麻醉手術或急性呼吸衰竭等情況下，經咽喉氣管內管置放是最重要的呼吸道建立手段。然而長時間的經咽喉氣管內管置放，導致口咽及聲帶壓迫產生潰瘍糜爛，造成疼痛不適，甚至影響未來的發聲及吞嚥功能。

相較於經咽喉氣管內管置放，氣切可以避免口咽及聲帶的壓迫，同時也有助於維持口腔清潔衛生，改善患者舒適度，降低感染發生機率。此外，氣切之長度僅約為氣管內管的1/3，長度縮短後，可降低呼吸阻力，有利於患者自主呼吸。

更重要的是，在長期需要呼吸管路的情況下，氣切可以每個月安全地進行常規置換，以避免管路髒污阻塞。

由於民情習俗等影響，在台灣患者接受氣切的時機，平均落在經咽喉氣管內管置放後的15至18天左右，遠晚於西方國家。就醫療觀點而言，錯誤認知造成的結果，可能對患者造成不必要甚至永久的傷害。然而對於患者及家屬而言，在急性疾病剛穩定下來的同時，卻要接受無法脫離呼吸器的事實及面對氣切帶來的衝擊。

醫病共享決策是以患者為中心的臨床醫療執行過程，其目的是在進行醫療決策前，讓患者共享相關醫療知識及實證，相互溝通並了解其偏好及價值，達成共識後尊重支持其決策。

氣切的決定是沒有正確答案的，家庭背景所造成的價值觀、年齡及平時健康狀態、急性呼吸衰竭的原因以及預後等不同條件下，就可能會有不同的選擇，此時，若能運用醫病共享決策，讓患者及家屬能充分了解氣切的優缺點，以及治療的目標，溝通患者及家屬間彼此的偏好及價值，最終幫助患者做出適合的決定。

（作者為中國附醫豐原分院胸腔科醫師）

醫師指出，氣切可改善患者生活品質；圖為情境照。（照片提供／陳致宇）

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