酮酸血症vs高滲透壓高血糖症

文／林軒任

60歲黃伯伯患有糖尿病，日前因嘴饞連續多天大吃大喝，出現頭暈、身體右側無力倒臥家中，家人發現後送醫，檢查後雖排除腦中風，但血糖值、血液滲透壓竟雙雙爆表，確診為「高滲透壓高血糖症」（HHS），立刻緊急注射大量點滴及足夠胰島素治療，患者血糖才恢復正常，症狀也好轉。

高滲透壓高血糖症HHS

黃伯伯送到急診時已經意識不清，右側肢體明顯無力，一度懷疑可能中風，安排電腦斷層掃描後，血管並未阻塞，不過抽血病理報告則顯示，血糖值飆到981mg/dL，血液滲透壓高達342mOsm/kg，診斷為「高血糖高滲透壓症」（HHS）所誘發的神經症狀。

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經詢問黃伯伯，他這才透露本身患有糖尿病，平常必須吃控制血糖藥物，由於狀況一直都很穩定，所以心態開始鬆懈，近幾週飲食毫無節制，加上藥物用完後，遲遲未到醫院補藥，所以已經將近一週沒服用降血糖藥，因而引發高血糖危象。

一般民眾血糖稍高可能無症狀，但糖尿病友會有兩種急性併發症，一種是酮酸血症（DKA），另一種是高滲透壓高血糖症（HHS），前者常發生於第一型糖尿病患者，大多是沒有按時施打胰島素造成，主要原因為內生性胰島素不足而產生酮酸血症及代謝性酸中毒，此類患者血糖會偏高，但鮮少超過500mg/dL。

至於高滲透壓高血糖症，大多是第二型糖尿病患者的血糖過高導致嚴重多尿至脫水狀態，血糖往往較高甚至超過600mg/dL，且由於脫水所以滲透壓大於320mOsm/kg，而在血液和尿中不會有明顯的酮體反應。

此種病症發作較慢，在初期會出現多尿、口渴、體重減輕，而後會因為脫水產生嘴唇乾燥、無力、低血壓，隨著血糖及滲透壓持續升高，最後使中樞神經系統的功能受到抑制，會出現神經症狀，頭暈甚至會昏迷。

定期監控血糖 按時服藥

治療上主要是以大量輸液為主，必須快速補充大量水分稀釋糖分，此外，也必須靜脈注射大量胰島素，讓血糖逐步下降，因此提醒糖友要按時吃藥或注射胰島素、妥善控制飲食、注意血糖值控制，最重要的是必須要確實回診，才能維持正常穩定的好生活。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任）

醫師建議患有糖尿病的民眾務必要按時服藥及注意飲食。（照片提供／林軒任）

糖友因不忌口，險些發生意外；圖為情境照，非當事人。（照片提供／林軒任）

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