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休息也難緩解! 薦髂關節炎 愈躺愈僵硬
▲圖1：薦髂關節（箭號所指處） 。（照片提供／徐幼鈞）
文／徐幼鈞
薦髂關節是薦椎和髂骨相接的關節，與恥骨聯合，共同穩定骨盆。
薦髂關節承接從腰椎傳遞的壓力，也吸收來自髖部與下肢的衝擊，其關節面與關節內亦有許多韌帶和筋膜連接，幫助穩定關節與傳遞本體感覺。故薦髂關節疼痛的範圍可以上至腰部、下至後大腿，甚至有麻刺痛的主觀感受。
施先生近半年來發現雙側腰椎與臀部疼痛，無法靠休息緩解，但稍微活動可以減輕疼痛。他同時有晨間僵硬，有時候在清晨會因痛而中斷睡眠。雖然已先使用口服消炎止痛藥物和束腰，但成效不彰且影響生活，趕快到門診求治。
理學檢查發現，髖部外展外轉姿勢會誘發疼痛，X光呈現早期薦髂關節炎，超音波檢查發現薦髂關節有滑膜增生，而超音波探頭經過關節表淺處會誘發麻刺感。經討論後，施打類固醇至薦髂關節內（圖1），並以神經解套注射處理淺層筋膜處的臀上皮神經夾擠症，並於症狀改善後，轉介至風濕免疫科更進一步檢查與調整藥物。
除物理治療 急性期可類固醇注射治療
薦髂關節是僵直性脊椎炎最早發作的部位，再逐漸往上侵犯至腰、胸和頸椎。部分患者會合併周邊關節炎，以跟腱著骨點處最常被提及。檢查可能發現脊椎活動度與胸部擴張度下降，且多數患者抽血時，HLAB27會呈現陽性反應。正規的風濕免疫科藥物使用與追蹤非常重要，薦髂關節疼痛處理則由復健科醫師協助。
除短波、微波、深層電療等物理治療外，急性期可給予超音波導引類固醇注射治療，直接減少關節發炎與破壞。慢性期或非僵直性脊椎炎患者，可評估給予關節玻尿酸、高濃度葡萄糖水或高濃度血小板血漿治療。因僵直性脊椎炎患者骨折的機率是一般人的近10倍，建議避免身體衝擊型的運動，並加強背部伸肌強化與深呼吸運動，執行胸肌、髖屈肌群（圖2）和下背肌（圖3）的伸展運動，以減少攣縮的發生。
（作者為台大醫院北護分院兼任主治醫師、順新復健科診所院長）
▲圖2：眼鏡蛇式可以伸展胸肌、髖屈肌群、膝屈肌群，減少攣縮。（照片提供／徐幼鈞）
▲圖3：左側抱膝於胸口，再讓膝蓋往右側下壓。此運動可以直接伸展薦髂關節和下背肌。（照片提供／徐幼鈞）
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