抽血做全血檢測可知是否有維生素B12等缺血狀況，導致惡性貧血的發生；圖為情境照。（照片來源：shutterstock）

文／江俊斌

舌頭變得紅紅的、平滑、舌乳頭消失，而且舌頭會痛，甚至麻木、產生口角炎，這是缺乏維生素B12引起的口腔內最常見的「惡性貧血」症狀。

診斷前，病人需先做全血（簡稱CBC）檢查，看血液中有沒有鐵、鐵蛋白、維生素B12與葉酸的缺乏，是否有抗胃壁細胞的抗體。

請繼續往下閱讀...

診斷前需先抽血 做全血檢查確認狀況

以世界衛生組織定義，女性血紅素小於12g/dL、男性血紅素小於13g/dL，鐵小於60μg/dL，維生素B12小於200pg/mL，葉酸小於4ng/mL，就表示有貧血、鐵、維生素、葉酸缺乏。

惡性貧血則是包括紅血球數量小於400萬/mm3，平均血球體積大於100fL，維生素B12小於200pg/mL，同半胱胺酸（homocysteine）〉10μM，且具抗胃壁細胞抗體，或抗內在因子抗體，因而影響維生素B12的吸收。

可注射B12治療 補充葉酸、鐵、蛋白質

治療方法不難，只要肌肉注射維生素B12，再補充葉酸、鐵、蛋白質，就可以逐漸恢復正常。維生素B12主要是維持正常的DNA合成和紅血球增生，維護神經組織的構造和機能，也幫助降低血中同半胱胺酸的濃度使其維持正常。

在最近陸續遇到的兩個病人，一位是近60歲的男性，症狀是口腔黏膜灼熱、疼痛、舌頭麻有一年，在就醫前兩星期發現舌背有白色斑塊（圖1），用棉棒可擦掉，於是來看診，檢驗發現是口腔白色念珠菌感染，血液檢查，不僅診斷出患惡性貧血，他的飯前血糖150mg/dl，糖化血色素大於7%，也患糖尿病。

圖1：近6旬男性，口腔黏膜灼熱、疼痛、舌頭麻有一年，兩星期前發現舌背有白色斑塊。（照片提供／江俊斌）

於是先給病人兩天注射一次維生素B12，每天兩顆葉酸；口腔念珠菌感染部分則施以藥劑「Mycostatin」，經過兩週的治療，病人的萎縮性舌炎症狀明顯獲改善（圖2）。並會診內分泌科醫師治療他的糖尿病問題。

圖2：兩星期藥物治療後，萎縮性舌炎改善。（照片提供／江俊斌）

另外一位病人是80歲婦人，有萎縮性舌炎症狀約兩個月（圖3），她的舌頭紅紅的，比較平滑，常感到舌頭有灼熱感、疼痛、麻等症狀才就醫，一抽血檢查，明顯缺乏維生素B12，紅血球數量、血紅素嚴重不足，血球很大，又有抗胃壁細胞抗體，是典型的維生素B12缺乏的惡性貧血。經肌肉注射維生素B12，並補充葉酸、鐵、蛋白質等治療，症狀逐漸消除，二星期過後，舌頭從光滑變正常，舌頭灼熱感與疼痛感也消失（圖4）。

（作者為花蓮慈濟醫院牙科部口腔病理科主任暨教授）

圖3：80歲女性患者，有萎縮性舌炎約兩個月。（照片提供／江俊斌）

圖4：治療2星期後，萎縮性舌炎改善。（照片提供／江俊斌）

☆健康新聞不漏接，按讚追蹤粉絲頁。
☆更多重要醫藥新聞訊息，請上自由健康網。

不用抽 不用搶 現在用APP看新聞 保證天天中獎　 點我下載APP　 按我看活動辦法