▲鼻咽部示意圖。（照片提供／吳佩雯）

文／吳佩雯、張東杰

「醫師啊！我離上一次電療都10多年了，重大傷病都過期了！怎麼現在還是整天黃鼻涕，鼻子的臭味連旁邊的人都聞得到？」

尋常午後的門診，例行性地有好幾位鼻咽癌治療後的病患回診追蹤，在排除癌症局部復發的可能後，病患重複多遍的抱怨，而我們能做的補救卻很有限…。

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鼻咽癌是華人地區盛行癌症，治療方式以放射線治療為主、化學治療為輔，近年來由於放射線治療技術的進展，鼻咽癌病患治療預後大幅提升，其5年整體存活率上升至75%左右，早期病患甚至可達90%以上。治癒率提升的同時，存活患者的生活品質便成為另一個需要關注的焦點！

鼻部黏膜有獨特的生理功能，將吸入空氣加熱、暖化及過濾後再送入下呼吸道，這些黏膜每天都會產生大約1.5公升的黏液來協助完成這工作；正常狀況下，鼻竇黏膜上的纖毛會將這些黏液往鼻竇口運送入鼻腔，再往鼻咽部引流。由於鼻咽部鄰近鼻腔及鼻竇，鼻咽癌病患接受放射線治療後，鼻黏膜受到破壞，造成纖毛擺動失能、分泌黏液的細胞壞死，導致病患反覆鼻竇炎，症狀包括鼻塞、濃稠鼻涕、嗅覺異常、鼻涕倒流而咳嗽，嚴重影響生活品質；而根據我們臨床觀察，這些困擾人的副作用可能會持續到治療後的10-15年！

顯著降低鼻竇黏膜異常機率

長庚醫院於2016年引進質子放射線，這5年多來收治了200多名鼻咽癌病患；在臨床診治時，我們發現接受質子治療的病患相較於接受傳統放射線治療的病患，出現口腔黏膜潰瘍、吞嚥困難需要鼻胃管餵食、體重減輕及鼻竇炎症狀的比率都明顯降低，治療後兩年內的追蹤，影像顯示鼻竇黏膜異常的機率顯著較低，病患的鼻竇/鼻咽部黏膜在內視鏡下的表現也較為正常。

（作者分別為林口長庚醫院耳鼻喉部醫師、質子中心主任）

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