▲臨床上有人大量喝生水，若每天喝超過5000c.c.，會造成水中毒；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林進嘉）

文／林進嘉

40歲的王先生為思覺失調症患者，25歲擔任工廠作業員時發病，初始症狀為「懷疑同事設計害他」的被害妄想、「女生罵他」的聽幻覺，以及答非所問、自語等。

經住院治療後症狀改善，改在門診以長效針劑長期治療，症狀尚穩定，惟職業功能退化，近10年都賦閒在家，除吸菸、看電視外，無所事事。近一年母親發現病人喝水量很多，以為是天熱口渴，並不在意。

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思覺失調症患者常過度飲水

某日，母親外出傍晚返家，發現病人倒臥廚房，全身抽動、叫喚無反應。送急診結果，才知是低血鈉（110.6mmol/L）引發的癲癇發作，原因為過度飲水造成的水中毒。

成人一天飲水量，不超過2500-3000c.c.。但臨床上，偶而會遇到一些精神病患者，尤其是慢性思覺失調症患者，有過度飲水的情形，其每天飲水量，常超過3000-5000c.c.，甚至超過8000c.c.，造成水中毒。

▲多喝水對身體有益。一般成人飲水量，每天不超過2500-3000c.c；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林進嘉）

低血鈉影響腦細胞運作

一般而言，人體細胞需要在一定的電解質濃度才能正常運作（例如血鈉濃度136-145mmol/L）。所謂水中毒，是指短時間內飲用過量水分、造成低血鈉，影響細胞正常運作，尤其是腦細胞。輕則頭痛、嘔吐（低於120）、重則癲癇發作（低於110）、甚至於死亡。

◎飲水的生理機轉，主要有二：

●身體缺水，血中滲透壓增加，經滲透壓接受器。

●血的容積減少，經壓力接受器及Angiotensin II系統的活化，引起喝水行為和抗利尿激素釋放，增加體內水分。

慢性精神病患者過度飲水行為的原因，常不是上述兩機轉，亦即既不是身體缺水，也不是血的容積減少。其真正原因無法確定，可能原因有：妄想（身體不潔、有罪等）；強迫飲水行為；自覺口渴（部分是精神安定劑和抗膽鹼藥物引起）；多巴胺在外側下視丘（lateral hypothalamus）活性增加（此時會精神病症狀惡化）。

過度飲水引起的水中毒治療，其實很簡單，只要矯正低血鈉狀況即可改善。但是，找原因與如何預防再度發生，有時很困難。因為長期過度飲水，很多是輕微又慢性的低血鈉，身體較能適應而未出現水中毒症狀，容易被家人忽略。

如發現慢性精神病患大量飲水，一定要觀察其飲水量，並告知主治醫師，及早評估原因與嚴重度，予以預防或治療。

（作者為奇美醫院精神科主治醫師）

▲水中毒是指短時間內飲用過量水分、造成低血鈉，影響細胞正常運作。輕則頭痛、嘔吐；重則癲癇發作；圖為情境照。（照片提供／林進嘉）

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