▲圖1：腹部超音波顯示有邊界不規則的肝臟腫瘤（箭頭處）。（照片提供／吳明駿）

文／吳明駿

一位70歲女性過去身體健康良好，這次右下腹痛3個月，還有嚴重貧血，原本以為是腸胃道的疾病，但胃鏡和大腸鏡檢查都沒有太大的問題；腹部超音波可見肝臟有邊界不規則的腫瘤（圖1），此外也發現右側輸尿管水腫（圖2），因而安排斷層掃描。

結果顯示後腹腔淋巴結腫大，造成右側輸尿管阻塞，切片報告則為輸尿管上皮細胞癌，後來病人接受化療和標靶藥物治療，腫瘤及疼痛都獲得控制。

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輸尿管上皮細胞癌屬於泌尿上皮細胞癌的一種，與中藥材馬兜鈴酸有關，其他危險因素包括長期暴露於化學染料、反覆尿道感染、或是洗腎患者；症狀在初期不明顯，有時候可見血尿、下背不舒服、或頻尿，感到疼痛時通常已處於疾病晚期，且5年存活率小於10%。

診斷方式有內視鏡檢查，配合病理切片，尿液細胞學也可能發現癌細胞，如果癌細胞擴散，仍以侵犯腹膜和淋巴結為主，肝臟轉移不常見；手術切除為根治之道，但大部分患者診斷時已偏後期，所以化療是必要的，但其毒性常常不可避免；最近免疫療法興起，提供患者一線曙光，可是它的安全性仍有爭議，仍應與醫師討論，找出最適合自己的治療方法。

（作者為東勢農民醫院胃腸肝膽科主治醫師）

▲圖：右側輸尿管水腫（箭頭處）。（照片提供／吳明駿）

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