▲圖1：肩膀近脖子處有紅斑燒灼感。（照片提供／林欣儀）

文／林欣儀

最近因為白天天氣炎熱，陳先生常常在下雨之後，趁著天氣涼爽的夜間到外面慢跑，練就了一身的好體力。不幸的是，在某天發現，肩膀到手臂出現了許多疼痛刺癢的紅斑，紅斑中間甚至有著潰爛燒灼感（圖1），他很緊張，趕快到醫院就診。他擔心是不是得到帶狀疱疹了？

▲圖2：紅斑合併灰色壞死。（照片提供／林欣儀）

仔細的看了一下病灶，發現這些病灶是紅斑夾著潰爛以及灰色的壞死（圖2），有一點刺癢，最重要的是疼痛甚至夾雜燒灼感。除了這裡還有肩膀靠近手臂的地方也有（圖3），皮膚科醫師看了一下特殊病灶表現，再問一下病史，診斷為隱翅蟲皮膚炎。

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▲圖3：靠近手臂的地方也有病灶。（照片提供／林欣儀）

隱翅蟲皮膚炎大多發生在3-4月，或是7-8月常常下雨的季節，因為雨季剛好是隱翅蟲繁殖的時候。隱翅蟲本身並不會咬人或是叮人，但是因為有很強的趨光性，所以常常晚上的燈光會吸引牠跟人類接觸。

一般人的反應是直接打死牠，於是牠的強烈體液毒素paederus被釋放出來。因為毒素太強了，甚至比眼鏡蛇毒液更強，所以它會讓皮膚的表皮細胞融合壞死，海綿體增生出現水泡並且變性，通常12小時就會發紅，2-4天可能壞死感染。

毒素強 表皮細胞融合壞死

直接打死的反應讓毒素被釋出，因為手掌的皮太厚，毒素量少不會穿透手掌，但是會隨著手摸到哪裡皮膚就潰爛到哪裡，有時候去摸眼睛還會造成結膜炎。更嚴重的話還可能會發燒、神經痛、關節痛、嘔吐。經過1-2週之後，皮膚會脫屑，留下色素沉著，或色素減退的痕跡。通常不會出現疤痕，幾個月後色素就會消失。

治療最初包括用肥皂和水清洗碰到的毒素，再加上口服抗組織胺，外用藥膏，如果有感染加上抗生素。

如果在床上睡覺時發現有昆蟲在皮膚上，最好是爬起來再洗一次澡，平常門窗也應該要關閉，紗窗也要注意不要有太大的縫隙。

如果發現昆蟲有在皮膚上，應該把它吹走或是彈走，或是引導牠走到一張紙，然後再丟掉，千萬不要一巴掌打死牠，有跟這些隱翅蟲接觸的衣服也應該要清洗。另外隱翅蟲的活動也大部分都是在晚上，所以晚上不要去站在光源的附近。

跟陳先生解釋了隱翅蟲的特性，隱翅蟲皮膚炎的治療和預後以及注意的事項 ，拿了藥膏和口服藥之後，陳先生放心回家了。

（作者為雙和醫院皮膚科主治醫師）

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